Один из самых устойчивых и в то же время парадоксальных выводов современной психиатрической эпидемиологии заключается в том, что распространённость психических расстройств выше в экономически развитых странах. Казалось бы, должно быть наоборот: ведь внутри каждой страны люди с более низким уровнем дохода чаще страдают тревогой, депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами. Логика подсказывает, что если благосостояние защищает отдельного человека, то рост благосостояния общества в целом должен защищать и общество. Однако крупные международные исследования — прежде всего серия Всемирных эпидемиологических опросов (World Mental Health Surveys) под руководством Рональда Кесслера — показывают обратное. Это явление получило название «парадокс уязвимости к психическим расстройствам».
Смысл парадокса в том, что статистические связи, наблюдаемые на индивидуальном и на общественном уровнях, могут не совпадать и даже быть противоположными. Такая ситуация известна в статистике как парадокс Симпсона: когда при объединении данных на разных уровнях (например, между людьми и странами) направление зависимости меняется. Классический пример — университетские приёмные комиссии, где женщины могут иметь более высокий шанс поступления в каждом отдельном факультете, но более низкий — в среднем по университету, просто потому что чаще подают документы в самые конкурентные программы.
Читать далее Почему в богатых странах чаще болеют депрессией?
Сразу хочется сказать, что, если двадцать лет назад, ее считали блажью и «возьми себя в руки», то теперь несомненно к ней (как и ко всем психическим страданиям) стали относиться гораздо серьезнее. Однако, как в любой болезни роста, избыток информации часто приводит к большей путанице. Особенность депрессивного (любого) состояния в том, что при настоящей депрессии возможность критично оценить ситуацию снижается и сами страдающие люди не так уж и часто способны оценить своё состояние, как заболевание и начать искать помощи. Скорее мама будет обвинять себя и «заставлять» взять себя в руки (вина — один из симптомов депрессии, кстати). То есть больной начнёт получать помощь скорее, когда ситуация сильно обострится, а лучше бы при первых проявлениях. И напротив, мама, у которой, к счастью, достаточно психических ресурсов, будет внимательной к своему состоянию, активно жаловаться и искать помощи. Это скорее будет ситуацией, когда маме правда нужна помощь, однако, депрессии может и не быть.
Депрессивные расстройства остаются одной из ключевых причин утраты трудоспособности в мире, а их связь с преждевременной смертью — предметом многолетних дискуссий. Новый масштабный систематический обзор и метаанализ 268 когортных исследований с участием более 10,8 млн человек с депрессией и около 2,8 млрд участников контрольных групп предлагает наиболее полную на сегодня картину рисков. Авторы принципиально включали только те работы, где диагноз депрессии устанавливался по Международной классификации болезней или Диагностическому и статистическому руководству на основе клинических интервью или записей в медицинских реестрах. Такой подход позволяет уйти от распространённой в прежних обзорах ошибки — завышения числа случаев за счёт скрининговых самоотчётов, не тождественных клиническому диагнозу.