Уважаемые коллеги!В этой статье я бы хотел сфокусироваться на дифференциальном диагнозе биполярного аффективного расстройства (F31 в МКБ-10) и пограничного нарушения характера (F60.3 в МКБ-10).
Клиническая схожесть этих двух расстройств, прежде всего, в нестабильности и периодических колебаниях эмоционального состояния, нарушениях поведения в виде импульсивности, проявлений гнева и раздражительности, достаточно высоких показателях суицидальности.
F60.30 Эмоционально лабильное расстройство личности. Импульсивный тип
А
Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
Б
Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих, причем один из них должен быть №2:
1
выраженная тенденция действовать неожиданно и не принимая в расчет последствия;
2
выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;
3
склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
4
трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
5
нестабильное и капризное настроение.
Читайте конспект «Пограничное расстройство характера»
Биполярное аффективное расстройство
Психическое заболевание эндогенной природы, проявляющееся сменой аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. В настоящее время в медицинской среде для классификации конкретного вида БАР используют критерии дифференцировки на основании факторов, указывающих на преобладание той или иной фазы аффективного расстройства: униполярная форма (маниакальная либо депрессивная), биполярный вид с преобладанием либо маниакальных, либо депрессивных эпизодов, отчетливо биполярная форма с приблизительно равными проявлениями состояний. В некоторых случаях биполярное расстройство протекает в виде разнообразных вариантов смешанных состояний или в форме стремительной смены маниакальных и депрессивных проявлений. Этот тип соответствует шифру в МКБ-10 «F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод», который характеризуется смешанной или быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов. Однако маниакальные и депрессивные симптомы должны быть выраженными в большую часть периода, продолжительностью не менее двух недель.
В последнее время появляются публикации о т.н быстроциклическом биполярном расстройстве. Если в течение двенадцати месяцев у пациента случается четыре или более эпизодов, то говорят о быстро циркулирующем биполярном расстройстве. У некоторых пациентов эпизоды неоднократно повторяются в течение одной недели (т.н. ультрадианные циклы) или даже одного дня (т.н. ультра-ультрабыстрые циклы) (Hyman S.E., Rudorfer M.V., 2000; Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., 2006). В настоящее время эти варианты остаются на уровне клинических наблюдений и гипотез. В соответствии с официальными критериями диагностики депрессивный эпизод (фаза) должен длиться не менее двух недель, маниакальный эпизод (маниакальная фаза) должен длиться не менее семи дней, эпизод гипомании – не менее четырех.
Вместе с тем, подобные данные об ультракоротком варианте БАР ставят задачи более четкого дифференциального диагноза, так как подобные явления могут напоминать типичные пограничные колебания аффекта от плюса к минусу и так же быстро, наоборот, в зависимости от психологических защит, типов реакции, контекста развития ситуации в которой находится пациент с ПРХ.
В последнее время появляются публикации о т.н быстроциклическом биполярном расстройстве. Если в течение двенадцати месяцев у пациента случается четыре или более эпизодов, то говорят о быстро циркулирующем биполярном расстройстве. У некоторых пациентов эпизоды неоднократно повторяются в течение одной недели (т.н. ультрадианные циклы) или даже одного дня (т.н. ультра-ультрабыстрые циклы) (Hyman S.E., Rudorfer M.V., 2000; Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., 2006). В настоящее время эти варианты остаются на уровне клинических наблюдений и гипотез. В соответствии с официальными критериями диагностики депрессивный эпизод (фаза) должен длиться не менее двух недель, маниакальный эпизод (маниакальная фаза) должен длиться не менее семи дней, эпизод гипомании – не менее четырех.
Вместе с тем, подобные данные об ультракоротком варианте БАР ставят задачи более четкого дифференциального диагноза, так как подобные явления могут напоминать типичные пограничные колебания аффекта от плюса к минусу и так же быстро, наоборот, в зависимости от психологических защит, типов реакции, контекста развития ситуации в которой находится пациент с ПРХ.
В качестве диагностических критериев предлагаем использовать следующие: