Метка: рекомендации

В кризисных ситуациях базовая информация о принципах оказания экстренной психологической помощи может оказаться очень важной. Как пишут авторы буклета «Первая психологическая помощь при катастрофах, несчастных случаях и в кризисах» Ян Харслунд, Герд-Рагна Блох Торсен, Эгил Вальденстрем, который был выпущен АНО «ПроПси», во время острой фазы для эффективной психологической помощи пострадавшему необходимо учесть несколько важнейших факторов (приводим цитату):

Общая готовность
Если кто-либо может быть полезным во время острой фазы и оказать первую психологическую помощь после катастрофы или происшествия, необходимо, чтобы оказывающий помощь был настолько основательно подготовлен и сориентирован, насколько это только возможно. Первое, что он должен сделать – это собрать необходимую информацию о происшествии, его интенсивности и истории. Это означает, что он должен знать число жертв, какие повреждения были нанесены и были ли фатальные исходы. К тому же он должен оценить, какие ресурсы необходимы для дальнейшей работы. Это важно по двум причинам – сам оказывающий помощь должен быть достаточно психологически подготовленным человеком, и он должен уметь наиболее эффективно организовать, информировать и оказывать первую психологическую помощь. Понимание пострадавшим того, что оказывающий помощь имеет полную осведомленность и общее понимание ситуации пострадавшего, вселяют в пострадавшего чувство безопасности, что очень важно. Решающим моментом является также и то, что оказывающий помощь постоянно  получает последнюю информацию. Осведомлённость позволяет осуществлять самоконтроль и одновременно возвращать контроль тем, кто пережил происшествие.
Естественное поведение
Оказывающий помощь должен быть живым, заинтересованным, прямым и легко доступным для пострадавших. Он должен обеспечивать самоконтроль и активность  пострадавших, и с самого начала пытаться помочь так, чтобы к пострадавшим пришло чувство самоконтроля и владения ситуацией, демонстрировать, что возможно, проявить естественное поведение и таким образом предотвращать пассивность и беспомощность.  Оказывающий помощь также должен быть готовым к решению практических проблем в критической ситуации.
Оказывающий помощь должен быть БЛИЗКО: душевная БЛИзость – Забота – КОнтакт
БЛИЗКО означает, что оказывающий помощь присутствует и проводит необходимое физическое обследование, обеспечивает горячее питьё, шерстяные одеяла и т.д. Оказывающий помощь должен уметь поговорить с пострадавшими и успокоить их, по возможности обеспечив тактильный контакт. Необходимость человеческого физического контакта может быть велика, и во время хаотической фазы это может помочь человеку собраться и  снова взять всё под контроль. Крепкое объятие одновременно успокаивает и предлагает безопасность. Может быть необходимым оградить пострадавшего от  нового стресса, например, от навязчивости средств массовой информации. Кроме того, важно дать пострадавшему время и проявить личный интерес.
Оказывающий помощь должен быть участливым  проявлению эмоций и замешательству. Во время этой фазы то, что оказывающий помощь делает, может иметь  большую значимость по своей чисто практической природе, чем то, что говорится, потому что восприятие слов и вербальной информации может быть значительно снижено. Слова часто не понимаются пострадавшими, тогда как забота всегда дойдёт по адресу. В этой ситуации тон голоса,  выражающий спокойствие и понимание, намного важнее, чем слова, которые говорятся.
Может возникнуть большая потребность быть вместе с членами семьи, любимыми и близкими друзьями.  Это важно организовать так, чтобы все потребности пострадавших были бы удовлетворены. Будет полезно,  если вы соберете семью и организуете очную встречу.
Большую важность представляет чувство товарищества с теми, кто оказался в этой же ситуации, это также является фактором обеспечения пострадавшего душевной близостью, заботой и контактом.
Участливое отношение
Люди по-разному реагируют, находясь в состоянии стресса, и мы должны принять это.  Мы должны дать им понять, что их реакции не являются ненормальными, это нормальные реакции в ненормальной ситуации. С поддержкой и проникновенностью, но без преувеличенной симпатии, оказывающий помощь должен признавать разнообразные эмоции, когда они выражаются. Он должен пытаться выражать адекватный оптимизм, который не должен сводиться к поверхностному «всё будет хорошо».  Никогда не пытайтесь преуменьшить то, что случилось. В то же время, в определенных ситуациях следует избегать выражать поспешный оптимизм.  В кризисных ситуациях их участники воспринимают всё, как лишённое смысла, например, в случае неожиданной или непредвиденной смерти детей или молодых людей. Могут возникнуть гнев и агрессия. Если даже все это понимается и принимается, подобное не должно поощряться, поскольку может впоследствии подавлять другие психические процессы. Следует избегать и поиска «козлов отпущения».
Все эмоциональные реакции являются нормальными, даже если они болезненные и пугающие. Самое важное в этой фазе – дать человеку время и быть активным слушателем. Такое отношение демонстрирует принятие естественности  и нормальности эмоциональных реакций. Данное отношение должно выражать важность эмоциональной разгрузки и нежелательность подавления чувств или отказа от их проявления.
Контроль поведения
В острой фазе, во время катастрофы или происшествия, возможно возникновение возбуждённого поведения, которое может поставить в тупик как самого человека, так и группы людей. В определенных ситуациях подгруппы могут оказывать давление на других членов группы, которые пытаются найти пути решения кризиса. Особо опасной формой «группового мышления» является коллективное отрицание. В острой ситуации это может способствовать перерастанию кризиса в катастрофу. Люди могут полностью отрицать существующую опасность, поддаваться панике или проявлять чрезмерную агрессию. Это может получить большой размах и  привести к хаосу и панике. Подобное поведение должно быть пресечено решительным, энергичным и честным лидером, который демонстрирует понимание общей ситуации и  держит её под контролем.  Важно поторопиться и использовать с этой целью людские ресурсы. Необходимым может оказаться установление определенных физических ограничений. В большинстве случаев желаемая цель достигается легким прикосновением к взволнованному человеку и спокойным разговором с ним, но при случае может быть необходимым успокоить такие реакции с помощью транквилизаторов.
В редких случаях острые эмоциональные реакции становятся такими интенсивными, что у человека случается психический срыв в форме психоза. Это происходит при сильных стрессах или среди особенно ранимых людей.
Подобные острые психозы почти всегда имеют краткую продолжительность и длятся от нескольких часов до нескольких дней.
Реакции могут быть схожими с симптомами серьезных психических заболеваний и включать в себя мании, галлюцинации и дезориентацию. У человека могут возникнуть навязчивые представления о том, что его преследуют, хотят отравить или кто-то хочет разделаться с ним. Или ему может представиться, что ничего не случилось, никто не умер, всё это – недоразумение и на этом он будет настаивать во время острой фазы. У пострадавшего могут возникнуть галлюцинации, видения или он может слышать голоса, которые, вероятно, связаны со всем, произошедшим во время катастрофы. Может случиться, что человек не полностью понимает, что случилось, где он и что происходит. При тяжелом состоянии следует начать раннее, адекватное и активное лечение, направленное на устранение острых реакций и противодействие возможным дальнейшим негативным последствиям.
Использование транквилизаторов и алкоголя
Использование транквилизаторов и алкоголя часто только обостряет проблемы. Используя транквилизаторы, мы выключаем наш психический аппарат, который должен участвовать в обработке события. Следует серьезно предостеречь от их использования. Транквилизаторы рекомендуются только для погашения крайних реакций, возникающих при психотических расстройствах, тревожном или опасном поведении. При серьезном нарушении сна,  через несколько дней после кризиса, иногда необходимо выписать снотворное лекарство на короткий период времени, от нескольких дней до недели.
При крайне сильных реакциях на горе, когда человек пребывает в глубокой депрессии, в качестве исключения могут быть рекомендованы антидепрессанты. Однако прописывать их следует не во время острой фазы, а позже.
psy.su

ПроПси — Автономная некоммерческая организация, Ставрополь. Посмотреть презентацию АНО «ПроПси», сделанную на VIII Саммите психологов в Санкт-Петербурге

Ольга Журавская — основатель благотворительного фонда «Галчонок», создатель некоммерческой организации «Журавлик», преподаватель, волонтер фонда «Подари жизнь», председатель попечительского совета БФ «Шаг в инклюзию», мама. Неудивительно, что она знает о профессиональном выгорании всё. Во время одной из наших вдохновляющих встреч Woman’s Inspiration Day Ольга рассказывала о выгорании — проблеме, которая связывает и представителей помогающих профессий (учителей, врачей, представителей НКО и т.д.), и молодых мам. Мы попросили Ольгу Журавскую подготовить для наших читателей памятку о профилактике и приемах самопомощи при выгорании.

Часть 1. Стадии выгорания

Первое, что я поняла о профессиональном выгорании, это то, что выгорание людей помогающих профессий выгодно отличается от депрессии.
Во-первых, в отличие от депрессии, которая может быть результатом чего угодно, профессиональное выгорание рукотворно. Мы сами завели себя в лес на прогулку, сами не запомнили и не «пометили» дорогу домой, сами «обняли березу и заплакали».
Это, кстати, хорошая новость: раз мы сами себя в лес привели, значит, можем себя оттуда за руку  и вывести.
Во-вторых, выгорание не случается без начальной стадии загорания, или эйфории, если научным языком.
В депрессию же, если верить специалистам, можно скатиться безо всякой эйфории, а это, согласитесь, совсем грустно.
 

Выгорание: что это за зверь?

Лиза М. Джерри приводит отличное определение профессионального выгорания : «Профессиональное выгорание — это продолжительное ощущение сильной усталости и отсутствия интереса к еще недавно любимой работе. Часто выгорание происходит в результате нехватки у человека ресурсов, которые можно противопоставить длительному стрессу».
Выгорание может случиться с человеком на любой работе, но считается, что ему особенно подвержены люди помогающих профессий, такие как психотерапевты, социальные работники, врачи, сотрудники НКО. Этому способствует так называемая вторичная травматизация: чем ближе человек работает с чужой болью и травмой, тем выше его шанс исчерпать собственный ресурс и пострадать самому.
Психологи сходятся во мнении, что выгорание легче предотвратить, чем вылечить. Чем раньше вы заметите, что летите в пропасть, тем эффективней сможете минимизировать потери. Поэтому важно уметь осознавать стадии выгорания.
Ваш путь выгорания может отличаться от моего. Это не принципиально. Используйте предложенные стадии как ориентиры, чтобы внимательно прислушаться к себе — вдруг внутри что-то отзовется?
 
Стадия выгорания №1: «Загорание»
Выгорание не случается без «загорания». Я иногда называю эту стадию «мечтой с турбонаддувом». Она чем-то похожа на влюбленность, на проекцию лучшей версии самого себя в несуществующую реальность.
На стадии загорания мы влюбляемся в далекую звезду, но не пробуем выяснить, выдержит ли скафандр нагрузку при выходе в открытый космос.
Эта стадия ужасно коварна, потому что ее легко заметить, но никому не придет в голову что-то с ней делать. Мы непременно обратим внимание на свои отрицательные эмоции, но положительные мы просто с радостью принимаем, не пытаясь их оценить. Вот почему, чтобы заметить стадию загорания, нужно сформировать привычку анализировать не только свои отрицательные ощущения, но и положительные.
На этой стадии важно прислушаться к критическому началу в себе, не отрицать свой опыт и здравый смысл, не заглушать его ликованием. Очень помогает поговорить с человеком, которому вы доверяете и к критике которого прислушиваетесь. В задачу этого человека не входит обязательно отговорить вас от задуманного. Просто вместе вам будет сподручнее моделировать сложные, но вероятные ситуации и прикидывать, как из них выходить.
Не оценив заранее свои силы и цели, мы предаем себя и делаем первый шаг на пути к выгоранию.
 
Стадия выгорания №2: «Я молодец», или, перефразируя известный мем «Если не я, то кот?»
На этой стадии эйфория еще не до конца нас отпустила, и мы верим, что нужно только как следует постараться поднажать, и все получится.
Героическими усилиями мы стараемся осуществить невозможное, сбиваемся с ног, загоняем себя, но, как и прежде, ни в коем случае не применяем к ситуации критический анализ.
Это вполне логично, ведь свою мечту надо оправдывать прежде всего перед собой, а ничто так не привязывает к мечте, как огромное количество вложенных в нее сил и человеко-часов.
Как заметить, что происходит что-то не то? У вас не хватает сил, вы плохо спите и плохо себя чувствуете, все время тревожитесь.
На самом деле эту стадию легко просчитать. Ставьте таймер, чтоб точно знать, сколько времени у вас забирает работа. Вы можете с удивлением для себя обнаружить, что работаете почти постоянно, прерываясь только на душ и сон. Сны вам снятся тоже про работу. Говорить вам ни о чем другом не интересно, потому что на самом деле вам очень хочется «заболтать» тревогу.
Ловушка в том, что, несмотря на напряжение, вы все еще чувствуете себя счастливым человеком, у которого в жизни есть цель. Кому хочется лечиться от счастья? Тем более ваше критическое мышление усыплено вложенными героическими усилиями.
На стадии «Я молодец» нам помогло бы не отмахиваться от своих тревог, а осознать их, придумать, как себя поддержать, и внимательно отнестись к своему графику, трезво оценивая силы. В идеале, разделить с кем-то рабочую нагрузку.
 
Стадия выгорания №3: «Усталость»
(Я называю эту стадию «Мне все должны»).
На этой стадии мы уже поняли, что что-то пошло не так, но опять вместо включения критического мышления и попыток трезвого соотношения себя и реальности предпочли маршрут более знакомый: сердиться, ругаться и раздражаться. Тем более что поводов хоть отбавляй — внутренние тревоги обратились во внешние, а мы как раз уже очень и очень устали сражаться и готовы бороться насмерть.
На этой стадии раздражает действительно всё. Естественным образом в таком настроении мы крушим отношения прежде всего с любимыми коллегами, но под угрозой также и отношения с друзьями и близкими — со всеми, кто осмеливается не ходить вокруг на цыпочках, соглашаясь с каждым нашим словом. Даже если мы открыто не ссоримся с друзьями, то можем отталкивать их от себя пассивно: многим просто надоедает терпеть рядом вечно раздраженного человека, который настолько погружен в свои рабочие проблемы, что чужими делами интересуется весьма поверхностно.
Стадия «Мне все должны» чаще всего становится переломной. Эйфория выветрилась, тревоги остались, силы ушли. Самое время сесть и хорошенько подумать, не гробите ли вы себя, не приближаете ли свое выгорание, и, хорошенько подумав, обратиться к психотерапевту, если вы еще этого не сделали.
 
Стадия выгорания №4: «Обесценивание»
После усталости приходит черед стадии обесценивания, или банкротства: «Зачем я всем этим занимаюсь, если это никому не нужно?» Примерно в это время в нашем арсенале появляется защитный цинизм.
Даже на этой стадии еще можно вернуть себя к продуктивному антикризисному менеджменту, но, как правило, к этому моменту мы уже не ставим себе такой задачи. Стадия обесценивания служит своеобразным обезболивающим, подготовкой к боли утраты на случай, если эффективный менеджмент окончательно провалился.
Звучит грустно, но у меня есть для вас и хорошая новость: скоро все закончится!
Вы или бросите всё и уволитесь со скандалом, или же возьметесь за голову и начнете себе сопереживать, брать за руку, в общем «выводить из леса».
 
Как определить, что вы на стадии обесценивания?
Попробуйте посчитать, сколько раз за день вы думаете про себя или произносите вслух фразу «Зачем я этим занимаюсь?»  в разных ее вариациях. Попробуйте вспомнить, когда вы последний раз испытывали удовольствие от работы. Позвоните лучшей подруге и спросите, давно ли она видела вас беззаботной. И, кстати, не кажется ли вам, что жизнь откровенно бессмысленна, хотя вроде бы с вами не случилось никакой страшной трагедии?
Стадия «Обесценивание» — последняя стадия выгорания, которую мне удалось зафиксировать перед катарсисом. Хотя бы на этой стадии жизненно важно признать, что вам нужна помощь, и попросить ее у близких.
Мне на этой стадии помогает залечь на дно, чтобы набраться смелости и признать: я дошла до предела, теперь нет выбора, кроме как браться за реабилитацию.
Итак, давайте повторим стадии выгорания, а заодно посчитаем, как собирались, сколько раз по пути к полному выгоранию нам удалось предать себя.

• Потеря критического мышления на стадии «Загорание» — первый предупреждающий сигнал, первое предательство.
• Нежелание прислушаться к очевидным тревожным признакам (как правило, они уже выражены в физических симптомах, таких как потеря сна, аппетита, переедание) на второй стадии — второе предательство, уже посильнее.
• Саботаж отношений с окружающими людьми на стадии усталости — третье предательство.
• Наконец, обесценивание работы мечты так, как если бы мы и не мечтали о ней вовсе никогда — предательство четвертое.

В следующей статье мы поговорим о том, как помочь себе, если вам поздно попалась на глаза эта статья, и профессиональное выгорание уже случилось.
family3.ru