Опубликовано Оставить комментарий

«Принять свое бессилие»: о лечении депрессии в психиатрической клинике.

Фото №1 - «Принять свое бессилие»: о лечении депрессии в психиатрической клиникеДо сих пор бытует мнение, что психиатрическая больница — это место, где пичкают сильнейшими психотропами, используют карательные методы и превращают людей в овощи. Но так ли это на самом деле? Подобные предположения опровергает история Александра — гостя подкаста «Со дна постучали».

Александр — 24-летний парень, который на четвертом курсе университета столкнулся с депрессией. У молодого человека была предрасположенность к этому, его отец страдал от того же недуга.

Когда пришла пора писать диплом, Александр обнаружил, что у него накопилось несметное количество долгов по учебе, из-за чего тревога стала посещать все чаще. Дошло до того, что как только он открывал ноутбук, чтобы начать писать итоговую работу, его охватывала паника.

Спустя время Александр осознал, что ресурса на повседневное функционирование у него почти не осталось — еда потеряла вкус, а любимые фильмы и общение с друзьями перестали радовать. Тогда он обратился к психотерапевту и начал лечение — в том числе медикаментозное. Однако амбулаторной терапии оказалось недостаточно. Мужчина поделился с нами своим опытом лечения в клинике в подкасте «Со дна постучали».

КАК Я ПОНЯЛ, ЧТО СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ В СТАЦИОНАР

Депрессия как война, а на войне все средства хороши. Дело в том, что у меня есть склонность к зависимости, поэтому мой психиатр не выписывала мне сильные препараты амбулаторно. Кроме того, мне не хватало денег, чтобы лечиться постоянно, иногда терапию приходилось прерывать — и я начал понимать, что такой формат работы мне уже не подходит.

Когда я первый раз обращался к психиатру, мне сразу же предложили задуматься о лечении в стационаре. Тогда я не последовал совету. В 2020 году я вновь обратился к специалисту с вопросом: что мне делать дальше?

Психиатр направила меня в место, где она сама раньше работала, — в Клинику неврозов в Санкт-Петербурге.

ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Чтобы лечиться там бесплатно, нужна временная или постоянная прописка. Ее я получал около двух месяцев. Кроме того, необходимо было сделать прививки от столбняка и дифтерии.

Больше всего я переживал за то, что мне придется оставить быт — кто тогда будет платить за квартиру? Пришлось заранее зарабатывать на «финансовую подушку». Также я обратился за помощью к семье.

Для того, чтобы вас определили в стационар Клиники неврозов, необходимо пройти отборочную комиссию. Там решают, необходим ли вам именно такой вид терапии.

На комиссии я впервые обнаружил людей, которые меня понимают. Они видели во мне не человека, который поднял лапки кверху, оправдывая свое бездействие депрессией. Они понимали, что я действительно болен. Я даже не знал до этого, что бывают такие добрые врачи. Они сочетали в себе сострадание и профессионализм.

КАКИЕ ПРАВИЛА В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Ничего сверхъестественного там не было. Только забрали все колющие и режущие предметы (даже маникюрные ножнички). Рекомендовали использовать их постельное белье, одежда была моя. Никаких страшных мер, которые заставляют чувствовать себя ничтожеством, не было.

Я лег в больницу прямо перед Новым годом. Поэтому поначалу мой режим дня был таков: пробуждение, завтрак, обед, ужин и капельница. Все остальное время я просто пытался не умереть со скуки, смотрел сериалы на телефоне… Читать под препаратами сложно — все расплывается. Большую часть времени я спал.

Когда праздничные дни закончились, начались процедуры. Ничего карательного — только приятные массажи, хвойные ванны, лечебная физкультура.

Лично меня напрягало отсутствие близких (из-за пандемии встречаться с ними было нельзя). Также я почти ничего не ел, потому что я веган — с этим была проблемка.

С КЕМ Я ЛЕЖАЛ

Люди рядом со мной были самые разные. Но что интересно, треть из них были мои ровесники — ребята от 20 до 25 лет. В нашем отделении не было тяжелобольных. В основном там лежали пациенты с депрессивными эпизодами, паническим расстройством или нарушениями сна. Все адекватные люди, с которыми мы общались абсолютно на разные отстраненные темы.

ЗАЧЕМ НУЖНА ИМЕННО СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

В клинике ты не думаешь ни о каких житейских проблемах: даже банально не нужно убираться, готовить. Это изоляция от мира с его раздражителями.

Кроме того, препараты определенного действия можно принимать только под присмотром врача. Ты всегда можешь дать ему обратную связь по побочным действиям, а он в любой момент поможет тебе.

А ЧТО ДАЛЬШЕ?

Год-полтора теперь я должен лечиться антидепрессантами. Меня об этом предупредили заранее. Раз в неделю сейчас я прихожу к психиатру, она спрашивает, готов ли я вернуться в стационар, но лечь принудительно меня никто не заставляет. В клинике были те, кто ложился второй или третий раз, но я бы не хотел туда возвращаться. Однако если пойму, что есть необходимость — лягу.

Я до сих пор себя не люблю, но я буду бороться с этим всеми возможными способами. Я уже стал более гуманно относиться и к себе, и к окружающим. Для многих молодых людей с психиатрическими расстройствами я становлюсь проводником в мир, где не стыдно попросить о помощи. Ведь иногда стоит принять свое бессилие и обратиться к тому, кто может облегчить твою боль, — даже просто позвонить в службу доверия для начала. Если плохо, крайне важно понять: ты не один.

Подготовлено по материалам подкаста «Со дна постучали». Это проект двух журналисток, Лолы Сайтметовой и Наташи Ямницкой, о людях, попавших в трудную жизненную ситуацию, которые отчаивались, но не сдались и научились жить заново.

Где можно получить бесплатную помощь

https://www.psychologies.ru/

https://www.psychologies.ru/

Опубликовано Оставить комментарий

Связь между дозой антидепрессанта и блокадой транспортёра серотонина.

На сегодняшний день остаётся актуальным вопрос эффективности антидепрессивной терапии. Недавно в журнале Molecular Psychiatry был опубликован систематический обзор, посвящённый гипотезе о том, что результат действия препарата связан с блокадой белка-переносчика серотонина. На основании 17 исследований с участием 294 респондентов, принимавших антидепрессанты из группы СИОЗС, ИОЗСН в различных режимах, авторы пришли к выводу, что значительная блокада белка-переносчика происходит уже при небольших дозах препарата, а побочные эффекты развиваются даже при небольшом изменении степени его ингибирования.

Многие антидепрессанты работают путём воздействия на белок-переносчик серотонина. При назначении антидепрессанта во время проведения позитронно-эмиссионной томографии (positron emission tomography, PET) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (single photon emission computed tomography, SPECT) наблюдается снижение связывающей способности  белка-переносчика. РЕТ и SPECT  могли бы прояснить клинические аспекты эффективности антидепрессантов, а также уточнить причины появления нежелательной симптоматики при отмене или снижении дозы препарата. Возможно, эффективность антидепрессанта связана с его способностью блокировать SERT. Появление гриппоподобнного синдрома, эмоциональной лабильности, снижения настроения, раздражительности при снижении дозы или отмене антидепрессанта может быть обусловлено резким прекращением ингибирования SERT. Вопрос безопасной отмены препаратов, позволяющей смягчить интенсивность нежелательных симптомов по настоящее время не разработан.

 

Осенью 2021 года в журнале Molecular Psychiatry был опубликован систематический обзор, проведённый  Anders Sørensen et al. Его целью было изучить взаимосвязь между дозой антидепрессанта и степенью связанности SERT. В систематический обзор были включены мета-анализы исследований с внутри-объектным дизайном (within-subject design), в которых степень связываемости SERT оценивалась при помощи лигандов. Авторы установили достаточно строгие требования для этих исследований. Во-первых,  было необходимо, чтобы сравнивались разные антидепрессанты, в сопоставимых дозах. Во-вторых, анализ должен был проводиться при помощи лигандов, имеющих большую аффинность к транспортёру серотонина, нежели дофамина и норадреналина(l [11C]-DASB, [123I]- ADAM и [11C]-MADAM). В-третьих, необходимо было  сравнение одних и те же участки головного мозга. В итоге в обзор было включено 17 статей 294 респондентами. 55 респондентов, принимавших участие в этих исследований, принимали эсциталопрам, 77 – циталопрам, 46 – вортиоксетин, 27 – пароксетин, 25 – дулоксетин, 18 – сертралин, венлафаксин или флуоксетин, 8 – дезвенлафаксин, 6 – флувоксамин.

 

В четырех исследованиях была рассчитана доза, соответствующая 50% максимальной связанности SERT – ED50. Для циталопрама показатель ED50 составил 3,4 мг. ED50 сертралина оказался 9,1 мг., пароксетина – 5 мг., флуоксетина – 2,7 мг., венлафаксина – 5,8 мг., дулоксетина – 7,9 мг., вортиоксетина – 8,5 мг. и для десвенлафаксина – 14,4 мг. После внедрения результатов в модель Михаэлиса-Ментен оказалось, что связанность SERT увеличивалась с повышением дозы антидепрессанта. Плато достигалось при 80% заполненности SERT при минимально рекомендуемой дозе того или иного антидепрессанта. Взаимоотношение доза/заполненность SERT у всех исследуемых антидепрессантов оставалось примерно одинаковым вне зависимости от изучаемой области головного мозга. Только при приёме эсциталопрама плато достигалось при меньшей связанности SERT в области скорлупы.

 

Пять исследований изучали динамику связанности SERT при назначении одной или нескольких доз антидепрессантов здоровым добровольцам. В трех из этих исследований сравнивались скорости снижения дозы и концентрации в плазме. Циталопрам, эсциталопрам, сертралин продемонстрировали, что связанность SERT снижалась медленнее, чем  концентрация антидепрессанта в плазме.

 

Три исследования сравнили связанность SERT после однократного и повторное введения антидепрессанта: после повторной дозы блокада SERT была более значимой. Так, для дулоксетина 20 мг. связанность увеличилась с 65% до 78% за 4 дня; для 20 мг. циталопрама и 10 мг. эсциталопрама связанность увеличилась с 73% до 80% и с 73% до 77% через 25 дней соответственно; для вортиоксетина 2,5 мг., 10 мг., 60 мг. связанность увеличилась с 27%, 44% и 70% до 35%, 63% и 93% соотвественно за 5 дней.

 

Таким образом, авторы обзора обнаружили, что при приёме антидепрессантов SERT блокируется достаточно быстро даже при минимальной дозе СИОЗС и ИОЗСН. Связываемость достигает плато при 80% заполненности белка-переносчика. Однако, авторы заявляют, что исследования, включенные в обзор, имеют небольшую выборку, погрешности в дизайне, и, следовательно, их результаты не могут быть однозначными.

 

Подобные результаты были опубликованы ранее относительно пароксетина. При использовании лиганда β-CIT удалось обнаружить, что степень блокады SERT не увеличивалась при повышении дозы препарата и при при увеличении его концентрации в плазме крови. Получается, что стратегия повышения дозы антидепрессанта у нонреспонтентов имеет ограниченную эффективность, тогда как побочные эффекты доказано зависят от дозы препарата.

 

То, что связанность SERT значительно увеличивалась даже при назначении доз вдвое меньше минимальной, свидетельствует о том, что и минимальное изменение дозы может привести к изменению степени блокады SERT и изменению количества серотонина в межсинаптическом пространстве. Побочные эффекты антидепрессантов связаны со снижением связанности SERT. Поэтому, при линейном снижении дозы с минимальной снижается связанность SERT и развиваются симптомы отмены. Авторы предполагают, что гиперболический режим снижения дозы смягчит неблагоприятную симптоматику. Однако, данное предположение требует дальнейшей проверки в новых исследованиях.

 

Наоборот, снижение антидепрессанта с дозы выше плато связанности SERT, по-видимому, обусловливает лишь незначительное снижение блокады переносчика, что способствует меньшей выраженности побочных эффектов. Но и данная гипотеза требует дальнейших подтверждений. Авторы добавляют, что снижение дозы с высокого диапазона может способствовать изменениям в других трансмиттерных системах и приводить к побочным эффектам.

 

Факт, что при приёме эсциталопрама, циталопрама и сертралина связанность SERT снижалась медленнее, чем их концентрация в крови, свидетельствует об отсутствии связи между блокадой белка-переносчика и периодом полураспада антидепрессанта, а также о возможной отсрочке возникновения симптомов отмены.

 

Увеличение связанности SERT после повторных доз авторы связали с липофильность антидепрессантов, в результате чего требуется длительное их применение для достижения терапевтической концентрации. Однако, во включенных в обзор исследований различалось время взятия анализа на концентрацию антидепрессанта в плазме крови. Но авторы не считают это такой уж значимой погрешностью при достижении препаратом равновесной концентрации.

 

Таким образом, данный систематический обзор является первой попыткой найти доказательства зависимости блокады SERT от дозы антидепрессанта. К сожалению, он не даёт нам полной картины. Будущие исследования следует направить на изучение других белков-транспортёров (дофамина, норадреналина), так как изменение трансмиссии серотонина не объясняет весь спектр эффектов антидепрессантов. Продолжительность наблюдения  должна быть увеличена, так как приём антидепрессантов осуществляется длительно. Однако, провести подобные исследования будет сложно из-за высоких затрат, связанными с длительным наблюдением и проблемами, проведения повторных процедур PET и SPECT .

 

Автор перевода: Вирт К.О.

 

Источник: Anders Sørensen et al. The relationship between dose and serotonin transporteroccupancy of antidepressants – a systematic review. Molecular Psychiatry.

http://psyandneuro.ru/

http://psyandneuro.ru/

Опубликовано Оставить комментарий

Как сделать выбор и не ошибиться.

Книга "Доктор, я счастлив? Небанальные советы психотерапевта" Вагин Юрий  Робертович – купить книгу ISBN 978-5-17-113746-5 с быстрой доставкой в  интернет-магазине OZONВ книге «Доктор, я счастлив?», которая выходит в издательстве «АСТ» психотерапевт Юрий Вагин доказывает, что менять свою жизнь никогда не поздно и абсолютно любой человек может быть счастливым. И если жизнь не приносит удовольствия, то проблема вовсе не в ней, а в человеке, который ее неправильно организовал. «Сноб» публикует некоторые главы.

Парадокс выбора

Вы ходили в магазин? Вам знакомо раскаяние покупателя? Купишь что-нибудь, а потом начинаешь жалеть: можно было купить дешевле, или другую модель, или через две недели со скидкой, или вообще можно было не покупать. Психологи тоже люди и тоже ходят в магазин. Очевидно, что они испытывают те же чувства, что и все. Поэтому они внимательно изучили этот феномен и назвали его «парадоксом выбора».

Парадокс выбора заключается в том, что при наличии большого выбора мы никогда не можем быть уверенными, что наше окончательное решение было верным. Приходишь в ресторан. Тебе предлагают меню. Ты никогда не можешь съесть все. Приходится выбирать. Но как выбрать самое вкусное? Что бы ты ни выбирал, всегда кажется, что дама за соседним столиком есть что-то более аппетитное. Поэтому я очень люблю маленький домашний ресторанчик в городке Бурж. В этом ресторанчике не нужно ничего заказывать. Хозяйка готовит для всех одно меню: суп — один, второе — одно, десерт — один, напитки — два (чай или кофе). Видимо, по тем же причинам в Англии столь популярна сеть ресторанов «Burger&Lobster», которую открыл бывший российский ресторатор Михаил Зельман. Концепция сети гениальна. В меню всего лишь два блюда по одинаковой цене 20 фунтов: гигантский лобстер и огромный бургер. Оба идеального качества. Выбрать, к чему склоняется ваше подсознание при условии одинаковой цены (к мясу или рыбе), не составляет большого труда. Поэтому очередь в рестораны Зельмана сравнивают с очередями в «Харродс» во время распродаж. «В идеале в ресторане должно быть одно блюдо, а не два. Однако совершенным в этом мире является исключительно Бог, а мы к нему можем только стремиться», — скромно признается Зельман.

Чтобы показать, как парадокс выбора влияет на наше поведение, психологи Марк Леппер и Шина Айенгар провели знаменитый эксперимент с вареньем. В магазине для гурманов они выставили баночки с высококачественным вареньем. Но в одном случае выбор был из 6 сортов, а во втором случае — из 24. Результаты эксперимента показали, что при меньшем выборе баночку варенья купили 30% посетителей, а при большем — 3%. Вердикт психологов однозначен: при слишком большом выборе усилия, затраченные на выбор, снижают удовольствие от любого выбора.

Видимо, российское правительство узнало об этих экспериментах, и у россиян стало меньше психологических проблем из-за отсутствия «парадокса выбора». Продуктов стало заметно меньше, и скоро в магазине будет колбаса одна (просто Колбаса) и сыр один (просто Сыр). Хотя, должен заметить, что одномоментное присутствие в магазине и сыра, и колбасы напрягает граждан. Что-то явно нужно убрать для облегчения трудной их жизни. В идеальном государстве гражданам не нужно напрягать мозги. Вы еще не забыли рыбный день по четвергам? Забыли? Тогда скорее вспоминайте.

И вообще, идеальным гражданам в Российском государстве не нужно иметь ни мозгов, ни выбора — и всем будет счастье.

Синдром Ассоли

Вы слышали фразу, что ожидание праздника всегда лучше самого праздника? Слышали. Тогда я расскажу вам о так называемом синдроме ожидания, или синдроме Ассоли.

Синдром ожидания, или синдром Ассоли, проявляется в желании как можно быстрее прожить определенный отрезок времени (скорее бы лето, скорее бы выходные, скорее бы отпуск, скорее бы окончить школу, скорее бы выйти замуж, скорее бы развестись, скорее бы дети выросли, скорее бы выйти на пенсию…).

Знакомые состояния? Тогда должен вас огорчить. Синдром ожидания является одной из ранних форм предсуицидального поведения, потому что отражает желание быстрее прожить свою жизнь. А жизнь — она не резиновая.

При синдроме ожидания жизнь «здесь и сейчас» не радует и человек живет надеждой на будущее — сейчас плохо, но потом будет хорошо, поэтому сейчас нужно не прожить, а пережить, человек мечтает «убить время», чтобы скорее наступило завтра. Он надеется, что в жизни что-то произойдет само собой (приедет принц на белом коне, появится легкая работа с большим заработком и т. д.). Но надежда — очень хрупкий феномен, и часто не она умирает последней — последним умирает человек, в котором она умерла.

Поэтому мой совет: не ждите, что наступление лета, осени или зимы, или окончание школы, или выход на пенсию сами по себе решат ваши проблемы. Вы можете их решить, и пенсии для этого ждать не нужно.

Жизнь честного человека в России делится на два периода: первый — когда ты всю жизнь честно работаешь, и второй — когда ты узнаешь размер своей пенсии и оставшуюся жизнь жалеешь, что работал честно.

Китайская мудрость

В Китае, где много лет прожили мои бабушка и дедушка, где родилась моя мама, есть две пословицы. Одну из них в России знают очень хорошо, а вот вторую почти никто не знает. А зря.

Первая звучит так: «Дорога в тысячу ли начинается с одного шага». А вот вторая менее известна, но не менее мудра. Звучит она так: «Знать, как пройти дорогу в тысячу ли и пройти ее, — это разные вещи».

На этом моменте, по моим наблюдениям, спотыкается в жизни очень большое количество людей. Человек знает, как решить проблему, и на этом основании ему кажется, что проблема уже практически решена. «Я же знаю, как ее решить, значит, могу решить, а раз могу — можно не волноваться и не спешить, и зачем же ее решать сегодня, если можно завтра».

Мы все знаем, как можно выучить английский язык. Мы знаем, что это дорога в тысячу ли, и знаем, как ее пройти. Каждый день занимайся по часу — и рано или поздно ты выучишь английский язык. Мы все делаем первый шаг, но многие ли из нас прошли дорогу в тысячу ли на пути овладения английским языком? А многие ли из нас прошли дорогу в тысячу ли в своей профессии? Многие ли прошли дорогу в тысячу ли в своих отношениях?

Поэтому мой совет прост: не обманывайте себя, думая, что вы уже практически решили проблему, когда знаете, что делать и с чего начать. Дорогу в тысячу ли нужно еще пройти. А жизнь прожить — не поле перейти. (Это уже русская мудрость.)

Счастье и антидепрессанты

Слово «депрессия» в настоящее время стало очень модным. Этим словом объясняется все что угодно, в первую очередь нежелание и неумение решать свои проблемы. А когда человек не умеет и не желает решать проблемы сам, находится очень много желающих ему в этом помочь. Поэтому второе после «депрессии» модное сегодня слово — это «антидепрессанты». Дело дошло до того, что говорят: «Если у человека все в жизни в порядке и хорошее настроение — значит, хорошо подобраны антидепрессанты».

Фармакологические компании радостно откликнулись на вечное желание людей с помощью волшебной таблетки решать проблемы, и вот уже пять поколений антидепрессантов пытаются безуспешно поднять настроение прогрессивному человечеству. Правда, все забывают, как называется самый успешный антидепрессант всех времен и народов, который был синтезирован в 1874 году английским химиком Алдером Райтом и сумел победить любую боль, любую депрессию, любую меланхолию. Антидепрессант настолько мощный, что для его названия ученые использовали слово «герой» и назвали его в конце XIX века «героин». И вы знаете сегодня, чем все это кончилось.

Чем кончится сегодняшнее увлечение новыми поколениями антидепрессантов, пока можно только предполагать, но мне кажется, что ничем хорошим. Немецкий самолет, направленный вместе со 150 пассажирами в землю пилотом, сидевшим на современных антидепрессантах, — это только один из звоночков.

Подобных звоночков я слышу множество. И один из них недавно раздался в моем кабинете. Оказывается, подростки, мечтающие похудеть, без проблем покупают современные антидепрессанты в аптеках, принимают их в огромных дозах, чтобы не чувствовать голод, и за считаные недели полностью разрушают нормальное функционирование своей психики, доводя себя до неконтролируемой агрессии и суицидальных попыток.

Поэтому мой совет: осторожнее относитесь к антидепрессантам. Пожалуйста, ищите свое счастье, не ищите таблетки счастья. Потому что счастье в жизни есть, а таблеток счастья — нет.

Антидепрессанты помогают забыть, что хочется умереть, но они не помогают вспомнить, зачем хочется жить.

https://snob.ru/

https://snob.ru/