«Пару лет назад я наблюдался у психотерапевта по поводу депрессивного состояния. Вместе с доктором нам удалось справиться с проблемами, которые у меня были. Я уже перестал вспоминать об этом – и вот опять! Мне кажется, что это колесо снова начало раскручиваться. Подскажите, может ли депрессия повторяться? И как предотвратить ее в самом начале?» Денис, 43 года
Конечно же, депрессия может возвращаться. И не просто может. Если речь идет о заболевании эндогенной (то есть развивающейся по собственным, внутренним механизмам) депрессией, то она просто по определению протекает циклически, с эпизодическими обострениями и ремиссиями.
Официальный диагноз в этом случае так и звучит – «рекуррентное депрессивное расстройство». Рекуррентный буквально означает «возвращающийся, повторяющийся». При таком варианте депрессивного страдания в случае улучшения состояния, к сожалению, даже не принято говорить об излечении, говорят лишь о ремиссии, которая может быть более или менее длительной.
КОГДА ДЕПРЕССИЯ МОЖЕТ ВЕРНУТЬСЯ
Ремиссия может длиться 2 месяца или 20 лет, но если депрессия развивается как болезнь, то она с высокой степенью вероятности повторится.
Что значит – «развивается как болезнь»? Это значит, что возникновение депрессии не связано с какими бы то ни было внешними причинами – жизненными драмами, неудачами, разочарованиями, горем, утратами, конфликтами, эмоциональным или физическим истощением и прочим. Депрессия возникает, как говорится, «на ровном месте», «среди бела дня», и человек начинает ощущать себя подавленным и недееспособным, как будто он заболел физически, но медицинские исследования при этом фиксируют абсолютную норму.
ЭНДОГЕННАЯ И РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ: ВАЖНЫЕ ОТЛИЧИЯ
Такая депрессия называется эндогенной, ее не нужно путать с реактивной депрессией, которая развивается как реакция (отсюда название) на длительный или временный, но по силе способный «пробить» защитные психологические механизмы эмоциональный стресс. Реактивная депрессия похожа на эндогенную лишь по внешним проявлениям, внутреннее же содержание этих состояний и, соответственно, терапевтический подход к ним совершенно различны.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ?
Реактивная депрессия, по сути, представляет собой невроз, невротическую реакцию на стресс, поэтому о ней также может быть сказано как о невротической депрессии или депрессивном неврозе.
Реактивные, или невротические, депрессии благополучно проходят порой и без лечения, когда стрессовая ситуация разрешается. Также при нетяжелых невротических депрессиях вполне может быть эффективной психотерапия, проводимая без использования медикаментов.
Реактивная депрессия не повторяется, если для этого нет причины, если жизненные обстоятельства не складываются невыносимым для психических ресурсов индивида образом. Также человек со временем может сформировать в себе навыки, препятствующие возникновению невротических депрессивных реакций путем освоения специальных психотерапевтических методик, а также в результате формирования естественной психологической зрелости и эмоциональной устойчивости в процессе взросления и приобретения жизненного опыта.
Медикаментозное лечение (применение антидепрессантов) при реактивной невротической депрессии обычно непродолжительно и даже не всегда обязательно.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ ЭНДОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ?
При эндогенной депрессии все совершенно иначе. Тонкая мозговая биохимия (особенности функционирования нейромедиаторов серотонина, норадреналина, дофамина) генетически устроена так, что депрессивные симптомы развиваются без внешних «потрясающих» психику факторов. Ни о каком неврозе или реакции на стресс и речи не идет. Внешние психотравмирующие обстоятельства порой предшествуют депрессивному эпизоду и выглядят как «запускающие» ее стимулы, но это лишь видимость – внешний (впрочем, как и внутренний, например гормональный) стресс при эндогенной депрессии может носить лишь провоцирующий ее начало, но никак не причинный характер.
Соответственно и базовая терапия эндогенных депрессий является исключительно медикаментозной, направленной на восстановление нарушений нейромедиаторного обмена. Психотерапия в таких случаях если и используется, то играет только вспомогательную роль.
МОЖЕТ ЛИ ДЕПРЕССИЯ СМЕНИТЬСЯ НА БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО?
Порой эндогенные депрессии протекают не просто циклически, монополярно – ремиссия-обострение-ремиссия, а могут сменяться своей зеркальной противоположностью, другим полюсом – манией или гипоманией. В таком случае диагностируют биполярное аффективное расстройство (БАР), по старой терминологии – маниакально-депрессивный психоз (МДП).
В этом случае медикаментозная терапия носит пожизненный характер и проводится с применением не только и не столько антидепрессантов, сколько препаратов с нормотимическим эффектом, предотвращающих переходы из одной аффективной фазы в другую. При грамотно построенном лечении пациенты с БАР/МДП проживают полноценную жизнь без каких-либо клинических эмоциональных нарушений, порой даже без признаков невроза.
СТОИТ ЛИ ЛЕЧИТЬ ПОВТОРЯЮЩУЮСЯ ДЕПРЕССИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНО?
Как вы видите, огромную значимость имеет правильная диагностика депрессивных состояний, о которых сейчас было сказано крайне немного. Этот вопрос очень серьезен.
Депрессии, особенно эндогенные, влекут за собой высокую смертность в результате суицидов. При первом проявлении депрессии неуместно не только самолечение, но даже обращение к психологу без медицинского образования. Проводить первичную диагностику и составлять план лечения должен врач-психотерапевт или психиатр, причем имеющий достаточный опыт практической работы с психоэмоциональными расстройствами.
Специальные патопсихологические исследования и консультации, проводимые клиническим (медицинским) психологом, имеют очень важное значение в диагностическом процессе.
Будьте внимательны: не стоит пытаться лечить депрессию самостоятельно. Только врачу-психотерапевту или психиатру можно доверять вопрос о соотношении психотерапевтического и медикаментозного подходов в терапии.
Ученые впервые выявили с помощью визуализации мозга три подтипа депрессии, включая тот, который не реагирует на обычно назначаемые препараты, повышающие серотонин. Возможно, эта реакция связана с детскими травмами.
Снижение дозы и прекращение приема антидепрессантов – важный аспект ведения пациентов с депрессией, и соответствующие рекомендации следует рассматривать как неотъемлемую часть руководств по лечению депрессии.