Метка: анализ ситуации

Опубликовано от — Оставить комментарий

Masennusta ei ole hoidettu tarpeeksi.

 

Masennus on yleisin työkyvyttömyyttä aiheuttava sairaus. Hoito- ja kuntoutusmahdollisuuksia on olemassa. Niiden hyödyntäminen Kelan työkyvyttömyyseläkettä hakevilla on kuitenkin puutteellista.

Selvitimme Kelan rekistereistä, miten hoito ja kuntoutus ovat toteutuneet niillä, jotka hakivat vuonna 2019 Kelan työttömyyseläkettä masennuksen vuoksi ja eivät olleet saaneet työkyvyttömyyseläkettä edellisen vuoden aikana. Tulokset on kokonaisuudessaan julkaistu heinäkuussa Nordic Journal of Psychiatry -lehdessä.

Suurin osa (75 %) työkyvyttömyyseläkkeen hakijoista ei ollut saanut lainkaan Kelan kuntoutusta hakemusta edeltäneen vuoden aikana. Kuntoutuspsykoterapia oli yleisin kuntoutusmuoto niillä, jotka olivat kuntoutusta saaneet. Sitä oli vuoden aikana saanut 14 % ja viiden vuoden aikana 19 % työkyvyttömyyseläkkeen hakijoista. Ammatillista kuntoutusta puolestaan oli saanut 9 % edeltävän vuoden aikana ja 17 % viiden vuoden aikana.

Vain pieni osa sai sekä lääkehoitoa että kuntoutuspsykoterapiaa

Hakijoista 89 % oli saanut korvauksia jonkin masennuslääkkeen ostosta edeltäneen vuoden aikana. Kuitenkin edeltäneen 4 kuukauden aikana vain 80 % oli saanut korvauksia masennuslääkeostoista. Noin viidennes ei siis käyttänyt masennuslääkettä hakiessaan työkyvyttömyyseläkettä masennuksen vuoksi.

Vaikka potilaat usein hyötyvät lääkkeen vaihdosta puutteellisen lääkevasteen yhteydessä, vain noin puolet (56 %) työkyvyttömyyseläkkeen hakijoista oli ostanut kahta tai useampaa eri masennuslääkettä vuoden aikana.

Tehokkaimmin masennuslääkkeet ja psykoterapia vaikuttavat toisiinsa yhdistettynä. Silti vain 12 %  hakijoista sai sekä masennuslääkkeitä että kuntoutuspsykoterapiaa hakemusta edeltäneen vuoden aikana.

Hakijoista 10 % ei puolestaan ollut saanut lainkaan masennuslääkettä tai kuntoutuspsykoterapiaa edeltävän vuoden aikana. Yleisintä oli pelkkä lääkehoito (76 %). Kuntoutuspsykoterapia ilman masennuslääkeostoja (2 %) oli harvinaista.

Masennuksen hoito näyttää toteutuvan puutteellisesti

Yksittäisistä sairauksista yleisin syy sairauspäivärahaan ja työkyvyttömyyseläkkeeseen siirtymiseen on masennus. Se on työkyvyttömyyden syynä noin viidenneksellä työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyvistä.

Sairauspäiväraha korvaa ansionmenetyksiä tilapäisen työkyvyttömyyden ajalta. Sitä voi saada enintään 300 arkipäivän ajan. Jos työkyvyttömyys jatkuu pidempään, voi hakea työkyvyttömyyseläkettä. Silloin sairautta onkin usein ehditty hoitaa noin vuoden ajan.

Työkyvyttömyyseläke on viimesijainen ratkaisu. Ennen sitä tulisi yrittää palauttaa työkykyä erilaisilla hoito- ja kuntoutusmahdollisuuksilla.

Masennuksen hoito näyttää kuitenkin toteutuvan puutteellisesti Kelan työkyvyttömyyseläkkeen hakijoilla. Vaikka kuntoutuspsykoterapian hyödyntäminen väestössä on moninkertaistunut saatavuutta parantaneen vuoden 2011 lakimuutoksen myötä, ei kuntoutuspsykoterapia välttämättä kohdennu riittävästi työkyvyttömyysriskissä oleviin.

Toisaalta tutkimuksemme rajautui Kelan rekisteritietoihin, joten emme arvioineet siinä muualla terveydenhuollossa toteutuneita psykoterapioita. Tiedetään kuitenkin, että monissa paikoissa mahdollisuuksia tiiviisiin psykoterapioihin ei ole riittävästi.

Tiedot lääkehoidoista saadaan kattavasti Kelan korvaamien lääkeostojen kautta Kelan rekistereistä. Masennuslääkkeen puuttuminen ja vain yhden lääkemolekyylin kokeileminen olivat yleisiä, vaikka tarjolla on useita eri tavalla vaikuttavia masennuslääkkeitä.

Masennuksen aktiivisempaa hoitoa kaivataan

Tutkimus rajautui Kelan työkyvyttömyyseläkkeen hakijoihin, joilla työhistoria on yleensä lyhyt tai vakiintumaton verrattuna niihin, jotka hakevat työkyvyttömyyseläkettä työeläkelaitoksilta. Kelan työkyvyttömyyseläkkeen hakijoilla voi myös olla enemmän hoidon esteitä. Esteenä hoidon toteutumiselle voi olla esimerkiksi ongelmat:

  • hoidon saatavuudessa
  • hoidon jatkuvuudessa ja seurannassa
  • hoidon haittavaikutuksissa
  • hoitomyöntyvyydessä
  • taloudellisissa resursseissa

Masennus heikentää merkittävästi elämänlaatua, toimintakykyä ja työkykyä. Siksi masennuksen hoitoon kaivattaisiin aktiivisempaa otetta, etenkin oireiden pitkittyessä. Hoidon toteutumista haittaaviin tekijöihin olisi syytä kiinnittää huomiota. Masennuksen riittämätön hoito voi johtaa työkyvyn menetykseen.

Kirjoittajat

Tero Kujanpää
tutkijalääkäri, Kela
tero.kujanpaa@kela.fi

Sauli Jäppinen
data scientist, Kela
sauli.jappinen@kela.fi

Matti Rantanen
data scientist, Kela
matti.rantanen@kela.fi

Kirsi Suominen
asiantuntijalääkäri, Kela
kirsi.suominen@kela.fi

Veera Pohjolainen
asiantuntijalääkäri, Ilmarinen
veera.pohjolainen@ilmarinen.fi

Riitta Luoto
ylilääkäri, Kela
riitta.luoto@kela.fi

Lisätietoa

Alkuperäinen tutkimus: Kujanpää, T., Jäppinen, S., Rantanen, M., Suominen, K., Pohjolainen, V., & Luoto, R. (2023). Medication and rehabilitation of persons applying for disability pension due to depression: a register-based retrospective study from Finland. Nordic journal of psychiatry, 1–6. Advance online publication.

Blomgren, J., Perhoniemi, R. (2022). Mielenterveyden häiriöihin perustuvien sairauspäivärahapäivien määrä kasvaa taas. Kelan tutkimusblogi.

Suomen työeläkkeensaajat 2022 (julkari.fi)

Depressio (kaypahoito.fi)

Aiempaa useampi suomalainen sai tukea kuntoutuspsykoterapiaan vuonna 2022

Lähteenvuo M., Taipale H., Tanskanen A., Rannanpää S., Tiihonen J. (2022). Courses of treatment and risk factors for treatment-resistant depression in Finnish primary and special healthcare: A nationwide cohort study. Journal of Affective Disorders 308.

Laukkala T., Suominen I., Granö N., Talaslahti T., Koponen H., Marttunen M. (2020).Psykoterapiaan ohjaaminen ja psykoterapian tuloksellisuuden seuranta. Duodecim 2020;136(18):2047–54.

tietotarjotin.fi

 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Раздражительность при расстройствах настроения.

Раздражительность является трансдиагностическим феноменом, встречающимся при различных психических расстройствах. Данный феномен негативно влияет как на межличностные отношения и процесс принятия решений, так и на повседневное функционирование. Раздражительность может быть концептуализирована как повышенная чувствительность к стимулам наряду с пониженным порогом реагирования на них. При этом субъективное переживание раздражительности считается нормальным во многих контекстах и может возникать без объяснимых самим человеком причин. Кроме того, данный феномен отличается от гнева и агрессии, но считается важным фактором, способствующим возникновению негативных поведенческих проявлений как у молодежи, так и у взрослых. Однако поведенческие индикаторы в виде вспышек гнева или агрессии не являются неизбежным результатом раздражительности, поэтому её уровень не всегда возможно оценить внешним наблюдателям.

Раздражительность может развиваться в различном возрасте. У детей и подростков раздражительность является одним из основных признаков расстройств настроения, и изучается в контексте деструктивного нарушения регуляции настроения (от англ. disruptive mood dysregulation disorder), депрессивных эпизодов, синдрома дефицита внимания и гиперактивности и расстройств аутистического спектра. Во взрослом возрасте раздражительность рассматривается как характерная черта тревожных расстройств, расстройств настроения и пищевого поведения, расстройств вследствие употребления психоактивных веществ, а также нейрокогнитивных и личностных нарушений.

 

У взрослых с расстройствами настроения данные о нейромедиаторах указывают на связь раздражительности с гиперреактивностью центральной норадренергической системы, которая может усиливать эмоциональные реакции в ответ на стрессовые воздействия. В тех ограниченных исследованиях, которые изучали раздражительность у взрослых с расстройствами настроения, результаты указывают на повышенную реакцию на негативные стимулы, повышенную осведомленность о потенциальных источниках стресса и повышенную реактивность на стресс. Согласно данным исследований, уменьшение симптомов раздражительности связано с увеличением вероятности ремиссии. Так, если другие симптомы настроения улучшаются, но гиперреактивность и мотивационное возбуждение на значимые стимулы (стрессоры) остаются, вероятность достижения/удержания эутимии может быть ниже.

 

Литература, изучающая потенциальные фармакологические методы лечения раздражительности при аффективных расстройствах, ограничена и неоднозначна. Jha MK et al в своем исследовании установили, что снижение раздражительности в течении 4 недель терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) предсказывает вероятность ремиссии депрессивных симптомов независимо от тяжести депрессии или тревоги. Дальнейшее изучение серотонинергических препаратов Jha MK et al показало улучшение показателей раздражительности при использовании сертралина по сравнению с плацебо. В группе пациенток с ПМДР СИОЗС продемонстрировали эффективность в улучшении симптомов раздражительности, при этом частота ответа на терапию составила 80-90%

 

По результатам других исследований, использование ряда антипсихотиков способствовало улучшению показателей раздражительности в группах пациентов с БАР и РДР. Единственное на данный момент рандомизированное контролируемое исследование по изучению раздражительности в группе пациентов с психическими расстройствами не выявило преимуществ лечения тяжелой дисрегуляции настроения у подростков литием перед плацебо, а влияние лития на раздражительность у взрослых еще не изучено. Согласно ряду исследований, пациенты с расстройствами настроения, характеризующимися раздражительностью, имеют повышенную вероятность ответа на вальпроат и ламотриджин, но данные результаты могут быть обусловлены улучшением основного расстройства настроения, а не показателем специфичности данных препаратов в отношении раздражительности.

 

Читать материал полностью на сайте Гедеон Рихтер

 

Автор перевода: Долина А. А.

 

Научная редактура: Касьянов Е. Д.

 

Источник: Bell E, Boyce P, Porter RJ, Bryant RA, Malhi GS. Irritability in Mood Disorders: Neurobiological Underpinnings and Implications for Pharmacological Intervention. CNS Drugs. 2021 Jun;35(6):619-641. doi: 10.1007/s40263-021-00823-y. Epub 2021 May 21. PMID: 34019255

https://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Почему вы постоянно просыпаетесь среди ночи.

Возможно, это художественное изображение (1 человек)С проблемами сна хотя бы раз в жизни сталкивается большинство людей. А если нарушения сна стали привычными, страдает не только работоспособность и настроение, это высокий риск рака, инфаркта либо инсульта.
Здоровый, крепкий сон длительностью не менее шести часов — это физиологическая потребность организма. После того, как человек засыпает, у него снижается мозговая активность и способность воспринимать внешние раздражители. Это нужно для того, чтобы центральная нервная система могла эффективно работать, очищалась от «мусора», раскладывала полученную информацию «по полочкам» и восстанавливала силы тела.
пока проблему бессонницы врачи решить не смогли. Почему многие из нас просыпаются посреди ночи — в 3-4 часа и мучаются до утра, встают не отдохнувшими?
Полноценный ночной сон — регулярная физиологическая потребность, в этом состоянии мы проводим треть своей жизни. Полное лишение сна — это жестокая пытка, которая вызывает расстройство сознания и психики уже на третьи сутки, а если человеку и дальше не давать спать, наступает смерть на 5-7 сутки. Этот механизм создан природой в ходе эволюции и жизненно необходим любому человеку. Во время сна:
идет восстановление энергозатрат организма;
обработка информации полученной за день, ее обмен между сознанием и подсознанием;
закрепление осознанных воспоминаний и формирование памяти;
обеспечивается функция психологической защиты;
реализуются подсознательные модели отдаленных событий;
во время сна происходит анализ и регулировка работы всех наших внутренних органов и нашего мозга.
То есть, во время сна происходит ежедневный ремонт, чистка, наладка и замена поломанных деталей нашего «биологического скафандра» — тела, в котором мы живем.
Поэтому качество нашей жизнедеятельности в период бодрствования напрямую зависит от продолжительности и качества нашего сна.
Нарушения сна (диссомния) возможны в самых различных ее проявлениях:
затруднение при засыпании, когда для того, чтобы уснуть нужно посчитать всех овец, рассмотреть все узоры на обоях или ворочаться с боку на бок несколько часов.
прерывистый сон, когда вы проваливаетесь в сон буквально на несколько минут, а затем вновь пробуждаетесь и мучаетесь без сна, пока вновь не провалитесь в сон.
раннее пробуждение, если после засыпания вы просыпаетесь под утро и, хотя и не отдохнули полноценно, уснуть уже не получается.
поверхностный сон, когда любой шорох или необычный звук могут вас пробудить, ваш сон чуткий и неглубокий, а значит, не дает нормального отдыха.
Прежде всего, пробуждать вас среди ночи могут банальные причины — это физическое либо психоэмоциональное переутомление. Если вы настолько сильно устали, что, казалось бы, сейчас ляжете, мгновенно провалитесь в сон и проспите чуть ли не сутки, иногда бывает неожиданная реакция организма — вы просто не можете уснуть.
Не менее серьезно на процесс сна влияют острый стресс или хроническое стрессовое перенапряжение. Постоянные проблемы, волнения, переживания и дедлайны могут буквально лишить сна. Дурные сны, в которых вы провалили сделку или не сдали вовремя заказ, буквально преследуют и поднимают среди ночи, лишая необходимого отдыха.
Проблемы со сном и пробуждения посреди ночи возможны при органическом поражении головного мозга, а также при различных соматических заболеваниях. Если болят коленки, крутит живот или колет сердце, вполне объяснимо, почему страдает сон.
Очень важно обращать на это внимание и заботиться о физиологическом наступлении сна.
Мы упорно ищем проблемы и пытаемся решить ее при помощи препаратов. Но первое, что нужно — это устранить все раздражители и попробовать простые подручные методы. В течение недели нужно соблюдать простые правила отхода ко сну:
ложиться спать и засыпать до 23.00, придерживаться минимальной продолжительности сна хотя бы 6-7,5 часов сутки;
категорически и радикально исключить прием стимулирующих напитков (чай и кофе, алкоголь) со второй половины дня или с самого утра;
также исключить просмотр гаджетов, телевизора за час до сна;
постепенно уменьшать освещенность в квартире — переходить на точечное освещение минимум за два часа до сна, что способствует выработке в головном мозге веществ, ускоряющих наступление сна.
Как снять излишнее напряжение
Нередко нам мешает спать излишнее напряжение, мы просто не можем расслабиться.
Как снять напряжение?
пища, минеральная вода с высоким содержанием магния;
теплая ванна с морской солью и любимым ароматом;
чай с седативным сбором трав;
удобная свободная одежда для сна, ортопедический матрас и подушка;
приятная релаксирующая музыка;
положительные приятные эмоции, воспоминания будут способствовать снятию эмоционального напряжения, релаксации мышечного тонуса и быстрому наступлению сна.
Если вы придерживаетесь этих правил в течение 1-2 недель и сон по прежнему вас не удовлетворяет — обязательно обратитесь к врачу: неврологу, психотерапевту или сомнологу.