Метка: анализ ситуации

Опубликовано от — Оставить комментарий

Деревья дифференциальной диагностики: суицидальные мысли и поведение.

При оценке суицидальности важно определить степень серьезности суицидальных мыслей, планов и действий, узнать, насколько доступны средства для совершения самоубийства, выяснить летальность метода, силу желания, наличие психотических симптомов, личный и семейный анамнез суицидальности, а также собрать информацию об употреблении психоактивных веществ. Степень суицидальности варьируется в диапазоне от периодически возникающего желания умереть, а также чувства, что “другим будет лучше, если я умру” (пассивные суицидальные мысли), до составления плана суицида и явного суицидального поведения.

Возможно, из-за того, что суицидальное поведение является отличительной чертой депрессивного эпизода, большинство людей связывают самоубийство с расстройствами настроения. По этой причине третья ветвь дерева предлагает “мини-дифференциальную диагностику” тех состояний DSM-5, которые связаны с подавленным настроением, а четвертая ветвь охватывает состояния с одновременным сочетанием депрессивных и маниакальных симптомов (так называемые смешанные состояния). Дерево диагностических решений показывает, что, хотя суицидальные мысли являются характерной чертой расстройств настроения, их необходимо учитывать при лечении широкого спектра расстройств, классифицируемых в DSM-5. Риск самоубийства резко возрастает при наличии более чем одного расстройства, поскольку каждое расстройство может независимо повышать этот риск (например, особенно распространенная и опасная комбинация включает в себя большое депрессивное расстройство, расстройство, связанное с злоупотреблением алкоголя, и пограничное расстройство личности).

 

Суицидальное поведение может быть вызвано другими симптомами, помимо подавленного настроения. Например, суицидальное поведение может развиться под влиянием бреда и императивных галлюцинаций (например, при шизофрении, биполярном расстройстве с психотическими симптомами или большом депрессивном расстройстве с психотическими симптомами), может быть связано со спутанностью сознания или другими когнитивными нарушениями (например, при делирии, нейрокогнитивном расстройстве, интоксикации психоактивными веществами или синдроме отмены) или может быть следствием расторможенности (например, при маниакальном эпизоде или Интоксикации психоактивными веществами). При пограничном расстройстве личности и диссоциальном расстройстве личности вероятность совершения самоубийства – 5-10 %, возможно, из-за импульсивности, лабильного настроения, низкой толерантности к фрустрации и высокого уровня потребления психоактивных веществ, характерных для людей с этими расстройствами. Аналогичным образом расстройство поведения является важным предиктором самоубийства у подростков, особенно когда оно сопровождается употреблением наркотиков и симптомами расстройства настроения.

 

При оценке суицидальных мыслей или поведения нужно учитывать тот факт, что такие симптомы иногда симулируются для того, чтобы попасть в больницу или “решить” другие жизненные проблемы. Пациенты быстро осознают с какой силой произнесенная фраза “Я хочу покончить с собой” воздействует на врачей, членов семьи и других значимых людей в их жизни. Симулирующие пациенты могут добиваться какого-то очевидного внешнего вознаграждения (например, перевод из тюрьмы в больницу, получение места для ночлега). При симулятивном расстройстве предполагаемая мотивация – это психологическая потребность взять на себя роль больного, особенно у людей, которые пытаются сделать больницу своим более или менее постоянным местом обитания. Расстройство приспособительных реакций диагностируется тогда, когда суицидальные мысли или поведение возникли в ответ на психосоциальный стресс, при отсутствии симптомов, отвечающих критериям других расстройств. Чаще всего этот диагноз используется для обозначения суицидального поведения подростков.

 

Возможно, что в чрезвычайных обстоятельствах (например, неизлечимая смертельная болезнь) желание покончить с собой не свидетельствует о психическом заболевании. Тем не менее, прежде чем сделать такой вывод врач должен исключить все другие причины появления суицидальных мыслей (например, депрессия, боль, бессонница, психоз, делирий).

 

Дерево дифференциальной диагностики для суицидальных мыслей и поведения

(скачать в pdf)

 

 

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.

 

Перевод: Филиппов Д. С.

 

Научная редактура: Касьянов Е. Д.

https://psyandneuro.ru/

https://psyandneuro.ru/

Опубликовано от — Оставить комментарий

Ожирение – фактор риска психических расстройств.

Ожирение значительно увеличивает вероятность развития психических расстройств. Это относится ко всем возрастным группам, причем женщины подвержены большему риску, чем мужчины. Исследователи из Научного центра Complexity Science Hub и Венского медицинского университета проанализировали общенациональный реестр госпитализаций в Австрии за период с 1997 по 2014 год, чтобы определить относительные риски сопутствующих заболеваний при ожирении и выявить статистически значимые половые различия. После отбора данных в выборке осталось 3 млн пациентов без ожирения и 161 тыс пациентов с ожирением.

Анализ данных показал, что ожирение значительно повышает вероятность развития психических расстройств во всех возрастных группах, включая депрессию, никотиновую зависимость, психозы, тревожность, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

 

Авторы исследования искали типичные закономерности в возникновении заболеваний. Ожирение было первым диагнозом, поставленным до постановки психиатрического диагноза, за исключением психозов. Психозами обычно заболевали до развития ожирения. Обычно связь психических расстройств с ожирением и диабетом объясняют побочными эффектами психофармакологического лечения. Это верно для шизофрении, где наблюдается такой временной порядок – сначала психическая болезнь, а потом ожирение – но в отношении депрессии и других психиатрических диагнозов эта закономерность не подтверждается.

 

В четверти случаев коморбидные ожирение и депрессия диагностировались одновременно, во время госпитализации. Диагноз ожирение чаще предшествовал выявлению депрессии. Тревожность и депрессия диагностировались одновременно у трети пациентов. Как и в случае с депрессией, ожирение обычно предшествовало тревожности. Неизвестно, влияет ли ожирение непосредственно на психическое здоровье или же дело в том, что психические расстройства редко диагностируются на ранних стадиях.

 

Исследователи обнаружили значительные половые различия в отношении большинства расстройств – у женщин наблюдался повышенный риск развития всех расстройств, за исключением шизофрении и никотиновой зависимости.

 

В то время как 16,7 % мужчин, страдающих ожирением, также злоупотребляют никотином, только 8,6 % женщин, страдающих ожирением, курят. В случае депрессии верно обратное – ожирение влияет на психическое здоровье женщин сильнее, чем на психическое здоровье мужчин. Частота диагностированных депрессивных эпизодов в три раза выше у женщин с ожирением, чем у женщин без ожирения (13,3 % и 4,8 %). Мужчины, страдающие ожирением, болели депрессией в два раза чаще чем мужчины без ожирения (6,6 % и 3,2 %).

 

Полученные результаты подчеркивают важность ожирения как плейотропного фактора риска возникновения проблем со здоровьем. В первую очередь это касается молодых возрастных групп, где риск наиболее выражен.

 

Перевод: Филиппов Д. С.

 

Источник: Leutner, M., Dervic, E., Bellach, L. et al. Obesity as pleiotropic risk state for metabolic and mental health throughout life. Transl Psychiatry 13, 175 (2023).

https://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Пирамида Дилтса: почему вы имеете то, что имеете?

Нет описания фото.
Признайтесь, вы иногда задаетесь вопросом «Почему я живу так, как живу?» или «Почему я имею то, что имею?».
Роберт Дилтс, один из наиболее известных экспертов-разработчиков в нейролингвистическом программировании, предложил удобную для описания вашей жизни модель в виде пирамиды.
Особенность модели в том, что для каждого из уровней пирамиды ответ на вопрос «Почему это так?» лежит на один уровень выше.
Нижний уровень пирамиды, уровень вашего быта, вашей повседневности, отвечает на вопрос «Что я имею?». Это касается и ваших финансов, и вашей работы или бизнеса, и вашего дома, вашей семьи, вашего круга общения и т. п.
Если же вы зададитесь вопросом «Почему я имею то, что имею?», за ответом придется обратиться на второй уровень, где находятся ваши действия. Этот уровень отвечает на вопрос «Что я делаю?» – и очевидно, что от того, что вы делаете изо дня в день, очень сильно зависит то, что вы имеете в итоге.
Если задаться вопросом «Почему я делаю то, что делаю?», ответ будет лежать на третьем уровне, уровне стратегии. Этот уровень отвечает на вопрос «Как я выбираю?» – а уж от того, как вы принимаете решения, как делаете свой выбор, какой стратегией руководствуетесь («стремиться к большему» или «не напрягаться», «жить сегодняшним днем» или «планировать на годы»и т. п.), зависит то, как вы будете действовать в каждой конкретной ситуации.
Например, станете ли вы, вернувшись домой с работы, читать специальную литературу, заниматься спортом – или пить пиво перед телевизором. Или будете ли вы на работе предлагать новые проекты и брать за них ответственность – или же будете изо всех сил стараться делать только привычную и понятную работу
Если же спросить себя: «Почему я выбираю то, что выбираю?» – то придется подняться еще на один уровень пирамиды Дилтса, чтобы получить ответ.
На четвертом этаже находятся ваши убеждения, он отвечает на вопрос «Во что я верю?». И тут уже понятно, что, если вы верите, будто найти хорошую работу можно только по блату, вы не слишком будете усердствовать с учебой. А если вы убеждены, что настойчивость побеждает любые препятствия – очевидно, что если что-то не выходит, для вас будет естественно повторить попытку еще раз, и еще, и снова…
Ну а если вы зададитесь вопросом «Почему я верю в то, во что верю?», разобраться в этом поможет пятый уровень пирамиды, отвечающий за самосознание и самоидентификацию. Он отвечает на вопрос «Кто я такой?» – а от ответа на этот вопрос во многом зависят ваши убеждения. Очевидно, что у человека, который говорит: «Я бездарь и никому не нужный неудачник», и у человека, который говорит: «Я гений и рожден, чтобы добиться успеха», картины мира будут совсем разные.
Наконец, последний уровень пирамиды – это уровень миссии, уровень смысла жизни. Он отвечает, как несложно догадаться, на вопрос «Зачем я живу?». На мой взгляд, этот уровень доступен только людям религиозным, поскольку он предполагает, что смысл вашей жизни лежит вне самой жизни и назначается кем-то со стороны, а не вами.
Зачем вам знать о пирамиде Дилтса? Во-первых, она позволяет лучше понять, почему вы живете так, как живете, и почему имеете то, что имеете, – позволяет провести экспресс-анализ собственной жизни. А во-вторых, она позволяет понять, что именно надо изменить в вашей жизни, чтобы получить на выходе другой, более радующий вас результат – а для этого нужно подняться на уровень (или больше) вверх по пирамиде.
Как гласит один из принципов системного анализа, «проблема обычно не может быть решена на том уровне, на котором она поставлена».
Если вас не устраивает то, что у вас есть, будь то окружение или финансы, – модель Дилтса покажет, что надо менять ваши действия. Если вроде бы правильные действия не приводят к нужному результату – нужно менять стратегию в целом. Если непонятно, куда менять стратегию – значит, надо покопаться в своих убеждениях, что-то с ними не так. И т. п.
Ну как, леди и джентльмены – сейчас, когда вы приложили модель Дилтса к себе, увидели ли вы, в каких местах пробуксовывала ваша жизнь, и что нужно делать, чтобы она перестала буксовать?
Автор Александр Левитас