После осенней хандры и зимней спячки мы переходим к весеннему обострению (“spring fever”). Под весенним обострением мы понимаем колебания настроения, от подавленности до возбуждения. Действительно, весной увеличивается число обострений маний при биполярном расстройстве, увеличивается на 20-60% число самоубийств. Кажется странным, почему увеличение количества солнца оказывает такой эффект? Впрочем, у небольшой подгруппы людей в первые недели после приема антидепрессантов риск тоже возрастает, это связано с тем, что возбуждающий их эффект появляется чуть раньше, чем улучшается настроение.
И у депрессии 10-20% случаев, и у биполярного расстройства 15-22% есть распространенные подтипы с сезонным паттерном. В первом случае мания усиливается весной, а во втором –настроение улучшается. Впрочем, на гипоманию вряд ли люди будут жаловаться, поэтому ее частоту оценить трудно.
Почему возникает весеннее обострение? Количество солнечного света увеличивается, а вот внутренние часы не успевают и возникает несоответствие. Есть несколько идей на этот счет – фотопериодическая гипотеза – меньше света зимой вызывает депрессию, больше света весной – активирует) и более сложная гипотеза фазового сдвига (меньшее количество света зимой недостаточно для синхронизации циркадных ритмов). Кривая фазового ответа (phase response curve (PRC) на свет – это зависимость между воздействием света и фазовым сдвигом циркадного ритма. Кривая определяет время дня, в которое воздействие света будет сдвигать циркадную фазу.
Лучший способ избежать весеннего обострения – бороться с хандрой зимой (утренний свет, утренняя активность). Депрессию помогает побороть утренний свет, а манию – снижение вечернего и ночного. Так, пациенты с биполярным расстройством, госпитализированные c депрессией в палаты с окнами на восток, выписываются на 3,7 дня быстрее, чем с окнами на запад. Снизить выраженность мании и стабилизировать настроение может помочь и терапия темнотой. В классическом виде – это пребывание в темноте с 6 вечера до 8 утра, но она может быть заменена и на «виртуальную темноту» — использование очков blu-blocker вечером и абсолютную темного ночью. Даже 3 люкса ночью достоверно ухудшают качество сна и увеличивают риск депрессии.
Так простые подходы могут стабилизировать настроение. Будьте внимательны к своему настроению. Как ваше настроение зависит от сезона? Как вы стабилизируете его колебания?
Why Do Mania and Suicide Occur Most Often in the Spring? Psychiatry Investig. 2018 Mar; 15(3): 232–234.Is seasonal affective disorder a bipolar variant? Curr Psychiatr. 2010 Feb; 9(2): 42–54.
Mood disorders: The dark night Nature volume 497, pagesS14–S15(2013)
Therapy for bipolar disorder using amber lenses for blue light blockade Med Hypotheses 2008;70(2):224-9.
Light exposure at night and sleep quality in bipolar disorder: The APPLE cohort studyJournal of Affective Disorders Volume 257, 1 October 2019, Pages 314-320
Blue-blocking glasses as additive treatment for mania: a randomized placebo-controlled trial. Bipolar Disord. 2016;18:221-232.
Morning sunlight reduces length of hospitalization in bipolar depression Journal of Affective Disorders 62(3):221-3
