В Библиотеку
Читать далее Выгорание: новый подход к избавлению от стресса.
Читать далее Выгорание: новый подход к избавлению от стресса.
Сколько времени занимает работа горя? Столько, сколько потребуется. Но чем дольше мы отгораживаемся от переживаний, тем дольше подспудно влачим их за собой. Необходимо пережить ночь, чтобы снова увидеть солнце, напоминает Мария Кокова, автор книги «Смертельный номер» (издательство «Бомбора», 2023). Приводим главу о том, как проходит горевание и когда пора обратиться к специалисту.
Пионер хосписного движения Элизабет Кюблер-Росс в ходе работы с умирающими людьми выделила пять стадий переживания горя, которые многим из вас хорошо знакомы. Считается, что умирающий человек (а также горюющий) проходят через отрицание — гнев — торг — депрессию — принятие. Однако многие воспринимают эти процессы линейно, и отклонение от маршрута вызывает беспокойство: я неправильно горюю?
Перечисленные чувства и состояния нормальны и уместны, вот только жестко зафиксированной последовательности нет. Одни состояния могут длиться дольше других, некоторые не возникнут вовсе, и вряд ли они будут происходить по порядку, а переход на следующую ступень не означает, что вы не вернетесь к тому, что уже пережили.
Поэтому лучше не опираться на стадиальную модель вовсе. Можно держать ее в уме, чтобы иметь представление о своих ощущениях, но не превращайте стадиальную модель в свой компас эмоций. Это всего лишь теория.
Только вы знаете, как это больно и тяжело.У вас были уникальные отношения с умершим человеком, совместное прошлое и утраченное будущее, общие воспоминания, чувства и близость. Никто не может указывать вам, как нужно переживать горе. Опыт прошлых утрат, как уже было сказано, не всегда помогает. Каждая потеря индивидуальна, и проживать их вы можете совершенно по-разному.
Вы можете испытывать самые разные эмоции: боль, горечь, скорбь, опустошение, злость, печаль, безысходность, облегчение, и это далеко не полный список. Если вы переживаете чувство облегчения или свободы, не корите себя за это.
Ваши отношения с умершим могли быть непростыми, тяжелыми или даже невыносимыми. Его смерть не обязана перечеркивать ваш жизненный опыт. Вы имеете право злиться, ненавидеть, радоваться или оставаться безразличным. Эмоции будут сменять друг друга, вас может бросать из крайности в крайность, у вас может не быть слез. Все это нормально.
Горевание часто сопровождается чувством вины. Вам может казаться, что если бы вы что-то сделали или не сделали, все было бы иначе
Но смерть не ваша вина, это беда. Нам больно и тяжело терять контроль над жизнью. Конечно, никто не хотел, чтобы так случилось. Но жизнь и смерть человека не в ваших руках. Во время переживания утраты кажется, что все бессмысленно: «Я не спас(-ла) любимого человека, все случилось из-за меня». Это не так. Но с чувством вины тяжело справиться самому, ведь в этом случае вы себе прокурор, а не адвокат. Обратитесь за помощью к психологу, поговорите о своих переживаниях с близкими. Вам нужен взгляд со стороны: способны ли вы посмотреть на себя трезво и безоценочно?
Порой может казаться, что, если скорбь отступит, это будет оскорблением или предательством умершего. Это неправда. Вы не разлюбите и не забудете покойного, ваши отношения останутся значимыми, но обретут другую форму.
Ничто не будет наносить урон его памяти: ни ваше счастье, ни облегчение, ни новые отношения.
Процесс горевания может занимать долгое время. Не стесняйтесь обратиться за помощью в любое время. В этом нет ничего предосудительного или жалкого. Вы не обязаны переживать утрату наедине с собой.
Есть распространенное мнение, что человеку требуется один год, чтобы оправиться от потери. Но у горя нет дедлайнов. Обычно за год человек возвращается к полноценной жизни, уходят острые симптомы, но это не значит, что горе ушло. Оно трансформируется, а вы адаптируетесь к новой жизни, принимаете новые условия.
Но это не значит, что смерть близкого не будет вас ранить через два года, пять, десять, тридцать лет. Мне нравится метафора, что со временем горе не уменьшается — просто мы его перерастаем. Кажется, так и есть.
Зависит от ваших отношений с умершим. Если вы не были достаточно близки, если он не занимал особого места в вашей жизни, не испытывать сильных переживаний вполне естественно. Также эмоциональная дистанцированность бывает в первое время после утраты даже любимого человека — возможно, реакция придет позднее.
Порой такая душевная апатия обусловлена внутренним запретом на горевание, например когда мы возлагаем на себя обязательство морально поддерживать других людей или с головой окунаемся в дела, блокируя любые мысли и чувства в отношении утраты.
Если вы обеспокоены, стоит обратиться к специалисту, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия отложенного горевания.
Вам предстоит организовать свою жизнь после утраты. Возможно, взять на себя какие-то функции, которые выполнял умерший. Выстроить ритуалы. Вернуть в свою жизнь хотя бы базовый уровень комфорта. Не стоит принимать каких-то кардинальных решений сразу вскоре после смерти близкого — переезжать, менять работу, — в это тяжелое время важно сохранять привычное, поскольку серьезные перемены (даже хорошие) связаны со стрессом, а у скорбящего его и так слишком много.
Особенно непросто может быть в памятные даты: дни рождения, годовщины, праздники
В такие моменты отсутствие любимого человека может ощущаться особенно остро. В том числе этим объясняется представление о годичном цикле горевания: за этот срок скорбящий проходит полный круг — сменяются сезоны, все ощущается со знаком «это первый месяц / первое лето / первый день рождения без тебя».
На протяжении всего периода горевания вы будете поочередно обращаться к двум процессам: переживанию утраты и восстановлению. Иногда будет легче, иногда тяжелее. Вы можете испытывать эмоциональные качели, прилив и упадок сил. Со временем вы сможете все дольше оставаться на стороне восстановления.
Конечно, стоит учитывать контекст потери, культурные и религиозные взгляды, изменения в жизни, которые повлекла за собой смерть близкого человека, но чаще всего специалисты сходятся именно на среднестатистических 12 месяцах, за которые горюющий обычно адаптируется к жизни после утраты.
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (в России она вступила в силу 1 января 2022 года) появляется новая категория — «затяжная патологическая реакция горя» (код 6В42), диагностируемая после шести месяцев непроходящих симптомов: «Затяжная патологическая реакция горя — это нарушение, при котором после смерти супруга, родителя, ребенка или другого близкого человека возникает стойкая и всепоглощающая реакция горя, которая характеризуется тоской по умершему или постоянным переживанием в связи с его кончиной и сопровождается сильной эмоциональной болью (напр., грусть, вина, гнев, отрицание, обвинение, невозможность принятия смерти, чувство утраты как будто части себя, неспособность ощущать позитивные эмоции, эмоциональное оцепенение и затруднение вовлечения в социальную или иную деятельность).
Реакция горя продолжается в течение необычно длительного периода времени после потери (как минимум более шести месяцев), явно превышая принятые социальные, культурные или религиозные нормы. Реакции горя, продолжающиеся более длительное время, приемлемое для некоторых культурных и религиозных традиций, считаются естественным переживанием утраты и не подпадают под категорию диагноза. Расстройство вызывает значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования».
Как мы видим по объемной и местами расплывчатой формулировке, установить такое расстройство будет непросто, учитывая современную мультикультурную среду и синкретическое мировоззрение (например, когда человек считает себя православным, но верит в народные приметы или астрологию), свойственное многим людям. Так что, признаться, я сомневаюсь, что психиатр в России диагностирует у вас именно это расстройство.
Острая реакция на стресс может возникнуть в ответ на любые травмирующие события, в том числе и на смерть близких людей
Важно помнить, что не каждое травмирующее событие ведет к развитию психического расстройства. Современная психиатрия и клиническая психология придерживаются биопсихосоциальной модели, согласно которой результат возникновения болезни зависит от комплекса биологических (генетические, биохимические и так далее), психологических (настроение, личность, поведение и так далее.) и социальных факторов (культурные, семейные, социально-экономические и так далее).
Другими словами, если у человека есть предрасположенность к развитию какого-либо расстройства, утрата может стать спусковым крючком — триггером — для его возникновения.
При острой реакции на стресс у человека наблюдаются депрессивное настроение, апатия, состояние оглушенности, вялость, снижение концентрации, тревога, неадекватный ответ на внешние стимулы. Если вовремя не предпринять меры, такое состояние способно перерасти в полноценную депрессию.
На фоне переживания утраты чаще всего возникает именно депрессия, однако это не единственное потенциально возможное расстройство. Нередко развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и генерализованное тревожное расстройство. Бывает, что на фоне утраты проявляются неврозы навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии, ощущения деперсонализации и дереализации. Частыми спутниками переживания утраты становятся панические атаки.
Психическое расстройство, основной симптом которого — непреходящее ощущение тревоги, не связанной с конкретными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья.
Это психическое расстройство, для которого характерны навязчивые мысли, образы, идеи (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии). Например, человек становится одержимым чистотой: постоянно моет руки, протирает пыль и так далее.
Это психическое состояние, для которого характерно ощущение пребывания вне своего тела и потери собственного «Я».
Психическое состояние, для которого характерно болезненное переживание измененности окружающего мира: все вокруг кажется нереальным, странным, ненастоящим.
Следует помнить, что патологическая реакция горя вполне может уживаться с другими расстройствами, так что порой у пациентов диагностируют два и более расстройств одновременно.
Стоит обратить пристальное внимание и на соматическое состояние, так как развитие тревожных расстройств способно приводить к ухудшению иммунитета, развитию сердечных заболеваний, опухолей, проблемам с ЖКТ. С такими симптомами люди чаще приходят к соматическим врачам (терапевтам, неврологам, кардиологам), но важно обратиться в том числе и к психиатру, поскольку причиной может быть расстройство психики.
Если вы замечаете у себя симптомы, характерные для ментальных или соматических расстройств, не затягивайте с обращением к специалистам
Полгода — это крайний срок для того, чтобы организм справился самостоятельно. Если спустя шесть месяцев после смерти близкого человека вы страдаете от панических атак, тревоги, тоски, ангедонии, апатии или соматических недомоганий, как можно скорее обратитесь за помощью.
Чем раньше вы это сделаете, тем скорее почувствуете себя лучше. Можно начать с психолога или психотерапевта, а они при необходимости направят вас к психиатру. Не пренебрегайте также и походами к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу при выраженном физическом недомогании.
Это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удается. Ранее известны как соматоформные расстройства
Это снижение или утрата мотивации, способности испытывать удовольствие, радость.
Не всегда боль утраты можно разделить с близкими. Они могут быть не готовы или не в состоянии обсуждать смерть. Хорошим вариантом может стать работа с психологом. Специалист представляет, через что вы проходите и как в этом помочь. Существуют индивидуальные и групповые форматы работы с психологом.
Если вам нужна не психотерапия, а сама возможность говорить о смерти, попробуйте посетить Death Cafe. Это не терапевтическая группа, не группа поддержки, а просто встречи незнакомых людей для разговоров о смерти за чашечкой чая. Там не утешают, не дают советов, но позволяют высказаться, делятся воспоминаниями и размышлениями в безопасном пространстве. Такие встречи есть в нескольких городах России, но проводятся также и в онлайн-формате.
Ведение дневника или написание писем — еще один хороший способ диалога. Не пренебрегайте письменными практиками, это очень полезно.
психолог, религиовед, исследователь Death Studies, работает в команде доказательных психологов «Неси сюда» и центре психологического консультирования НИУ ВШЭ.
Почему НЕ плакать на похоронах нормально?
Как простить себе смерть близкого?
С чего начать разговор о смерти?
Почему страдать молча не выход?
Что делать, если не с кем поговорить о смерти?
Когда умирает близкий человек, кто-то замыкается в себе, а кто-то относится к известию более спокойно и не меняет образ жизни. О том, почему реакция на утрату может быть разной, сколько длится горевание и как помочь себе или близкому пережить потерю, вы узнаете из этой книги.
Здесь обсуждаются самые разные случаи, связанные с переживанием утраты, — смерть близкого человека или тяжелобольного родственника, перинатальная потеря, смерть домашнего питомца, незнакомого человека и многое другое. Плюс полезная информация об организации похорон и правилах наследования имущества, а также интересные факты про обхождение с телом после смерти и виды захоронений.
Когда нам кажется, что мы дошли до точки кипения, или, наоборот, нас накрывает апатия от невозможности бороться с обстоятелствами, когда «душа вымотана», наступает бессилие. Но именно из него возможен рост, возможны новые решения и движение вперед. Об этом — в главе из новой книги Алины Адлер «Ты можешь: Книга о том, как найти контакт с собой и реальностью» (Альпина Паблишер, 2023).
Удивлены?
Казалось бы, это состояние отлично отражает скульптура «Не падай духом», которую можно увидеть в норвежском Бергене. Памятник изображает почти распростершегося на земле мужчину, которого пытается тащить за ткань пиджака маленькая птичка. Руки и ноги мужчины безжизненно волочатся по земле, голова поникла. Тут уж не до криков, и злость до кулаков не дотекает — от асфальта бы себя отскоблить…
Бронзовое тело без чувств, эмоций и реакций, как будто в измененном состоянии сознания. Только птичка еще трепыхается. Но. Психологическое бессилие возникает гораздо раньше, чем состояние «бронзового тела». Бессилие опережает чувства-эмоции-реакции. Оно главнее.
Психологическое бессилие может быть похоже на депрессию. Если вы отмечаете у себя признаки апатии в течение длительного времени, стоит обратиться к врачу и провериться на наличие симптомов депрессии.
Вот несколько примеров.
«Мне стало уже все равно: кто что про меня подумает, могу ли я кого-то обидеть, оскорбить, могут ли меня уволить, отобрать проект, скрутит ли меня полиция! В этот раз я уже пр-р-росто ор-р-рал! Меня несло, как огонь по бензиновой дорожке! — Костя чуть подпрыгивал в кресле напротив. — И чего меня так прорвало-то, не понимаю. Нехарактерное для меня состояние… Зато меня наконец-то услышали, первый раз за два года! Но не хотелось бы второго дубля и думать, что я по-другому не умею решать проблемы. Хочу избавиться от этой злости».
Сперва люди описывают свое состояние так:
Следом возникают интенсивные переживания, про которые говорят так:
Злость, обида, раздражение, решительность, непереносимость — эти переживания предшествовали переменам в жизни, и они же к этим переменам подтолкнули.
Не к тем переменам, которых пассивно дожидаются: пока само отвалится или прирастет, пока кто-то одумается, что-то поймет, повзрослеет, подобреет, поумнеет, пока зиму сменит весна, время перемелет, опыт отфильтрует, жизнь научит или покажет. А к переменам рукотворным, на которые человек решился сам, пусть даже через годы.
И если бы не сделал первый шаг к изменениям, то после ожидания закономерно наступило бы состояние «бронзового тела». В нем непереносимость ситуации трансформируется в физическую непереносимость жизненной активности, пропадает желание общаться, передвигаться, просыпаться, нравиться, стремиться, бороться. Пропадает желание желать… Но этого не случится, если вовремя начать действовать, избавиться, убрать, напрочь вычистить, вырвать с корнем…
Герои историй, описанных в этой книге и в ее предшественнице «Ты в порядке», хотят избавляться от своих сложных переживаний, считая их какой-то ненормальностью, дефектом, неисправностью. Этого желают многие клиенты, оказавшиеся в моем кабинете.
И прежде чем мы начинаем разбираться, возможно ли сменить злость на милость, чем может быть полезна обида, какая психике выгода от сомнений, какую подсказку нашептывает сожаление, я подготавливаю клиента вопросами:
И вне зависимости от того, что беспокоит сейчас, все клиенты отвечают одинаково: «Прежде я столкнулся(ась) со своим бессилием!»
Рано или поздно заканчивается все. Терпение. Ожидание того, что другой человек начнет исполнять свои обещания. Силы на уговоры, которые остаются проигнорированными, как сообщения с одной галочкой в мессенджере. Энергия на то, чтобы в тысячный раз вырываться из капкана обесценивания. Способность к пониманию и поиску компромиссов. Надежда.
И настает психологическое бессилие, которое чаще называют «апатией», «безнадежностью», «бесполезностью», «пустотой», «безразличием». «Концом», в конце концов.
Да. Это. Конец.
Но только той ситуации, которая больше не может продолжаться, потому что не имеет дальнейшего развития. А то, что не развивается, — умирает (закон природы). Вы в этой ситуации психологически уже не выживаете. И не потому, что слабы, а потому, что бесполезности перебор.
Это конец, где уже невозможно «развидеть» личные потребности, как свою наготу сквозь прозрачную воду в ванне.
Костю «порвало» и он «уже пр-р-росто ор-р-рал!», и его «несло, как огонь по бензиновой дорожке!». Потому что бессилие настигло его после двух лет непрекращающейся борьбы с тухлой бюрократией, которая тянула на дно перспективный архитектурный проект его молодой команды. Двадцать четыре месяца Костя прокачивал толерантность и дипломатию, продираясь сквозь запреты, бумаги, закрытые двери, лица, торчащие из белых воротничков, и ухмылки старших коллег. При этом еще умудрялся приободрять своих ребят. И когда ему «стало уже все равно», пришла ярость, способность действовать и проявляться другой своей частью.
Бессилие и безразличие к ситуации вынуждают обратить внимание на себя. Появляются вопросы к себе:
Борьба — узконаправленный процесс, как река, ограниченная берегами. Это череда действий, сфокусированных на цели или мечте, часто повторяющихся. Часто это борьба с другим человеком или группой людей не для того, чтобы победить, а, скорее, чтобы переубедить. Борьба за выбор между несколькими возможными вариантами. За один из способов быть здоровым. За статус, идею, любовь, честь и многое другое, что требует моральных, физических, временных затрат. Вы боретесь за свою цель без мысли, что может не получиться, и это нормально. А иначе — смысл?
Иногда не получается. И не потому, что вы не старались, а потому, что есть другие люди со своими целями, непреодолимые обстоятельства, временные рамки. Итак, вы бессильны. Бесит! И здесь может развернуться особый вид борьбы — с бессилием. «Борьба» и «бессилие»—антонимы. Противоположные явления, как ливень и засуха. Попытка бороться с психологическим бессилием — это как в пустыне лить воду из чайника в бархан.
Вместо того чтобы признать свое бессилие и, оттолкнувшись от него, действовать по-новому, вы вступаете в борьбу в надежде, что бархан обернется колодцем. Но бессилие победит, а вы, расплескав всю энергию, рискуете превратиться в тот памятник из Норвегии. Это когда к психологическому бессилию присоединяется еще и физическое.
Психологическое бессилие останавливает вас, приглашая сделать паузу, выдохнуть и ничего не хотеть какое-то время
Это не длительное ощущение, которое дает возможность заметить себя, заняться саморефлексией и ответить на вопросы из списка выше.
Поверьте: честно ответив хотя бы на два из них, вы сразу почувствуете переживания другой интенсивности: злость, обиду, раздражение, решительность, непереносимость, которые заставят действовать. Собственно, вот и все — конец бессилию. Я же говорю, короткое переживание.
И если раньше вы были заняты исключительно борьбой, то сейчас восприятие ситуации расширяется и углубляется. Вы замечаете, что существуют другие варианты. Например, перестать терпеть, сделать хоть какой-нибудь выбор, поставить ультиматум, довериться другому. Так появляется выбор.
Признать свое бессилие в ситуации или невозможность повлиять на другого человека не равно проявить слабость. Отказаться от борьбы с бессилием не равно сдаться. Бездействие в паузе не равно отказу от цели. Сказать себе: «Не вышло» и заменить цель не равно совершить глупость. Все это — выбор.
Лида и Гриша сели конструктивно обсуждать отношения только тогда, когда опустили руки после трехлетних конфликтов и подали документы на развод.
Елизавета пошла работать и взяла на себя ответственность за ипотеку только после того, как ее материальная зависимость от бывшего мужа стала ощущаться как психологическое насилие.
Сергей не просил повышения или прибавки к зарплате. «Я устал не от того, что делаю много дополнительной работы, которую не должен делать, а от того, что не ощущаю своей ценности. И уже давно. Похоже, нам пора прощаться», — сказал он начальнику и на следующий день вышел на работу в новой должности.
А сколько историй еще случится, когда люди, обессилев от своих дурных привычек, невыносимого окружения, вынужденных обстоятельств, разозлятся на себя. И займутся спортом, избавятся от лишнего веса, бросят курить, научатся водить автомобиль, переедут, получат образование, сделают ремонт, сменят профессию, завершат токсичные отношения, построят собственное дело. «Это было одним из самых правильных решений в моей жизни!» — скажут они через много лет детям или внукам за семейным ужином.
Прислушайтесь к его голосу вовремя, и тогда вам не придется иметь дело с сильными эмоциями, которые пугают и настораживают.
Бессилие проживается. А вы у себя остаетесь.
Алина Адлер, психолог с двадцатилетним стажем и автор бестселлера «Ты в порядке», в своей новой книге вдохновляет читателей на перемены. С этой книгой нестрашно быть собой. Она проявит вашу внутреннюю силу и поддержит: «Ты уже справляешься. Осознай, почувствуй это. Без надрыва, осознанно, рискуя, но оставаясь собой, ты можешь легко двигаться сквозь трудности, создавая комфортные отношения с миром. Еще один шажок к себе, и все получится. Ты можешь!»
Через истории самых разных людей Алина рассказывает о проблемах, с которыми сталкивается каждый: учит отстаивать личные границы и проживать собственную жизнь, помогает справиться с внутренним одиночеством и иррациональными страхами, превратить гиперчувствительность в силу и найти смысл жизни.