Опубликовано Оставить комментарий

Если ваш близкий психически болен.

Если ваш близкий психически боленРодственники психически нездоровых людей часто не знают, как с ними ладить, как вместе проживать. Действительно, это совсем не просто, и не каждый сможет справиться с такой нагрузкой. Я знаю людей, которые скрывают от социального окружения своих «необычных» родственников, чтобы их самих не записали в «сумасшедшие».

ПЛОХИЕ ГЕНЫ?

Вдумайтесь в смысл пословиц: «яблоко от яблони недалеко падает», «от осинки не родятся апельсинки». Они о том, что можно, конечно, скрыть от мира все, что угодно, но правда в том, что вы принадлежите своему роду. Ваша генетика, выражаясь психиатрическим языком, «подмочена». А вот хорошо это или плохо, не берусь судить.

Часто именно генетическая «подмоченность» граничит с гениальностью и дает необычный ум и талант ее носителю.

Мог бы создать шедевр абсолютно «нормальный» человек? Неизвестно. Одному везет больше, другому меньше. Один из двух родных братьев, имея генетическую предрасположенность, становится известным математиком, ездит по миру с лекциями, а второй становится психохроником и в режиме «весна – осень» госпитализируется в психбольницы. Никогда не угадаешь, по какому пути пойдет развитие болезни.

ЧЕСТНАЯ ПОДДЕРЖКА

Что делать, если психически болен родственник? Прежде всего, не игнорировать этот факт. В случае уже выставленного диагноза делать все возможное, чтобы ваш близкий человек своевременно подлечивался. Если он, к примеру, боится один выходить на улицу или ездить в общественном транспорте, составляйте ему компанию. Сопровождайте его к врачу-психиатру в ПНД, ведь без вас он туда не дойдет. Не нужно искажать реальность и обещать полнейшее выздоровление. Как правило, психические болезни протекают хронически и обостряются в разные периоды жизни.

Не укоряя (поскольку вины самого болеющего здесь нет), объясните своему родному человеку положение вещей. Вы можете пообещать ему не отворачиваться от него ни в каком его состоянии. Если он будет невыносим для вас, вы всегда сможете обратиться в скорую психиатрическую помощь, и больного госпитализируют.

Было бы правильным ему посоветовать, чтобы он не уподоблялся пациентам, считающим, что их упекают в больницы безо всяких на то причин. Нужно прямо сказать: «Ты не спал ночами, общался с “голосами”, меня беспокоило твое поведение. Я боялся не справиться, ведь у меня нет соответствующей квалификации». Если вы скажете об этом прямо, ваш родственник вас услышит и поймет. В отличие от варианта, когда вы будете юлить и выкручиваться.

Проводя группы в стенах острого женского отделения, я вижу, что люди очень хорошо реагируют на правду, если она не произносится в обвинительном ключе. Пациенты осознают, что, находясь в состоянии психотического возбуждения, могли пугать своих близких и создавать большие неудобства их мирному сну, например.

ДРУЗЬЯ И ТВОРЧЕСТВО

Подумайте о социальном окружении вашего болеющего родственника, его наличие очень важно и во многом может облегчить течение болезни. Возможно, когда ваш близкий еще был здоров, он общался с другими людьми по каким-то общим интересам, например пел в хоре или посещал танцевальную студию, – это надо использовать. Хорошо бы ему и сейчас, когда болезнь уже проявила себя, заниматься чем-то творческим и периодически видеть людей из своего прошлого.

Следите только за тем, чтобы он ни в чем их не обвинял и не интерпретировал их поведение в бредовом ключе («я заболел потому, что однажды Сережа сказал, что я похож на такое-то животное»). Никакие высказывания других людей не имеют отношения к генетике вашего рода. Они могут быть, конечно, некорректными, но они не могут стать причиной возникновения болезни. Поэтому если при упоминании о Сереже вашего родственника трясет, лучше пусть он общается с Васей, к которому относится нейтрально. Но и в этом случае его отношение может резко поменяться, как только контакты с Васей станут регулярными, поэтому за качеством этого общения вам тоже необходимо следить.

Старайтесь донести до вашего близкого человека ту точку зрения, которой, надеюсь, придерживаетесь вы сами, – что никакие другие люди не могут быть повинны в наших проблемах, если только речь не идет о какой-то злонамеренности с их стороны и сознательном нарушении ваших прав.

Любое подкрепляющее общение – благо для вашего родственника, и ваша задача – правильно его мотивировать. Можете приглашать домой знакомых и друзей вашего родственника и создавать им условия для интересного и непринужденного контакта.

СВОЙ ДОКТОР

Очень важным мне представляется ваше сотрудничество с лечащим врачом больного. Медики тоже живые люди, бывают приятными и не очень. Постарайтесь выбрать того, кто вызывает доверие и уважение, ведь в идеале психиатр должен наблюдать больного в течение долгих лет.

Если контакт простроен правильно, вы сможете оказать врачу неизмеримую помощь. Вы можете делиться с ним своими наблюдениями над поведением больного человека, записывать его непонятные вам высказывания, например, или цитировать угрозы. Так врачу даже уже из телефонного разговора с вами будет ясно, в каком состоянии находится ваш родственник и к чему он приближается. Тогда он сможет оценить, есть ли необходимость в срочной госпитализации или можно обойтись амбулаторным лечением.

Обязательным условием жизни человека, страдающего психическим недугом, является регулярный прием поддерживающей терапии, и вам как родственнику следует ясно это понимать. Не надо впадать в шаманизм, изгоняя «бесов», либо отдаваться в руки гомеопатов – этим вы сделаете только хуже вашему близкому и себе. Мозг вашего родственника болен, и подпитывать его могут только специально изобретенные для этого препараты.

Не ссорьтесь, старайтесь все выяснять не в уничижительном, а в конструктивном ключе. Верьте в лучшее и прикладывайте все зависящие от вас усилия к тому, чтобы ваш родной человек старался преодолевать свой недуг. Наградой за ваш труд станут его преданность и доверие вам!

www.psyh.ru/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Применение противовоспалительных препаратов при лечении депрессии у детей и подростков.

В начале 2024 года в  журнале European Neuropsychopharmacology было опубликовано исследование, которое провели Jasper Vöckel и др. Они проанализировали работы, изучавшие эффективность средств с противовоспалительной активностью на депрессивные симптомы и отобрали 19 контролируемых исследований с общим количеством 1366 детей и подростков до 18 лет. Из всех лекарственных средств адекватно оценить эффективность удалось только для препаратов омега-3 жирных кислот. Авторы обнаружили, что они способствуют снижению симптомов депрессии. Однако, выборки участников в исследованиях  различались по степени тяжести симптомов, а также по наличию соматических расстройств и факторов риска. Поэтому необходимо дальнейшее изучение вопроса адъювантной терапии, направленной на воспаление.

Распространенность депрессии в течение одного года составляет 4-5%, а распространенность в течение жизни подпороговой депрессии составляет 9-16%. У детей и подростков депрессивная симптоматика способствует снижению успеваемости, нарушению взаимодействия со сверстниками, повышает суицидальный риск, увеличивает риск злоупотребления психоактивных веществ. Несмотря на эффективность антидепрессантов и психотерапии, 60% пациентов не выздоравливают в результате терапии первой и второй линий. Это означает необходимость поиска эффективных средств лечения депрессии.

 

Депрессия связана с воспалительными процессами. Так, при аутоиммунных заболеваниях повышается уровень провоспалительных факторов, и увеличивается риск появления депрессивной симптоматики. В исследованиях обнаруживается связь между IL-6 и депрессией. В то же время депрессивная симптоматика может быть предиктором повышения провоспалительных факторов: у лиц с риском развития психического расстройства, выявилась связь с уровнем С-реактивного протеина (CRP). В исследованиях на мышах обнаруживалось снижение депрессивной симптоматики при назначении симвастатина, обладающего противовоспалительным действием, а тетрациклин и миноциклин предотвращали развитие депрессии у мышей-подростков при их разлучении с матерями. В исследованиях на взрослых людях снижали депрессивную симптоматику такие противовоспалительные препараты, как целекоксиб, миноциклин и омега-3 жирные кислоты (ЖК).

 

Для своего исследования авторы отобрали работы с участием детей и подростков, имеющих симптомы депрессии. В этих исследованиях использовались противовоспалительные препараты в качестве адъюванта или в монотерапии. Основные группы сравнивались с контрольными, участники которых принимали плацебо. Эффективность интервенций определялась по самоотчётам, отчётам родственников и по наблюдению специалистов. Всего в метаанализ были включены 19 исследований с общим числом респондентов 1366. В качестве противовоспалительных средств назначались омега-3 ЖК, аспирин, розувастатин, доксициклин, полисахарид lycium barbarum. Длительность лечения составила от 2 недель до 1 года.

 

При анализе препаратов авторы смогли проанализировать только совокупный эффект омега-3 ЖК. Остальные препараты изучались в единичных исследованиях. Было обнаружено достоверное снижение депрессивной симптоматики при применении омега-3 ЖК по сравнению с группой контроля. При анализе потенциальных модераторов результатов лечения ни один из исследованных препаратов не оказал существенного влияния на эффект после лечения. Авторы дополнительно изучили все включённые исследования на риск статистической ошибки. При сравнении работ с низким и высоким риском их результаты относительно эффективности омега-3 ЖК были одинаковыми.

 

При изучении побочных эффектов от приёма препаратов с противовоспалительным действием  в одном исследовании омега-3 ЖК вызывали спазмы в мышцах, тошноту, запоры; 2 детей были госпитализированы из-за ухудшения  синдрома дефицита внимания и гиперактивности. В некоторых исследованиях разницы в побочных эффектах при сравнении с плацебо не наблюдалось. Высокие дозы омега-3 ЖК чаще по сравнению с низкими вызывали головные боли, боли в животе, заложенность носа, снижение аппетита, рвоту. Низкие дозы чаще вызывали сонливость, головокружение, повышение аппетита, боли в суставах. Аспирин, розувастатин, полисахарид lycium barbarum не имели больше побочных эффектов, чем плацебо. Побочные эффекты доксициклина в исследованиях представлены не были.

 

Включённые в метаанализ исследования были неоднородны. В них участвовали дети и подростки с разными степенями депрессии, с соматическими заболеваниями. В связи с этим авторы предупреждают о необходимости новых более масштабных исследований.

 

Представления о возможных биологических механизмах действия противовоспалительной терапии были получены лишь в нескольких из включенных в метаанализ исследований. Одни из них выявили снижение уровня тромбоксана В (маркер провоспалительных тромбоцитов) при лечении омега-3 ЖК. Другие отметили снижение CRP и IL-8 при использовании глюкокортикоидов. В некоторых включённых исследованиях в переднем отделе поясной извилины снижался уровень ацетилхолина и увеличивался уровень нейротрофического фактора (BDNF) при лечении омега-3 ЖК. Авторы делают вывод, что для противовоспалительного и антидепрессивного эффекта требуется достаточное количество противовоспалительных агентов.

 

Некоторые из представленных результатов могут быть опосредованы или смягчены лежащими в их основе соматическими или психическими  заболеванием. Так, поведение при болезни и при депрессии  имеют общие черты, например, ангедонию.

 

У детей и подростков воспалительные реакции и депрессивные симптомы были связаны с метаболическими нарушениями, курением, детскими травмами. Авторы полагают, что выделение подгрупп депрессии способствовало бы эффективности лечения. Так, с воспалительными реакциями могут быть связаны физические (повышение или снижение аппетита, нарушения сна, снижение энергетического потенциала) и когнитивные (ангедония) симптомы. Аффективная симптоматика (ощущение безнадёжности, страх) не ассоциировалась с появлением реакции воспаления. Однако, эти данные носят противоречивый характер и подтверждаются не во всех исследованиях.

 

Хотя в рамках данного обзора авторы сочли невозможным дать прямые клинические рекомендации по применению противовоспалительных средств, они выделили варианты лечения юношеской депрессии, связанной с воспалением. При приёме флуоксетина снижаются показатели воспаления. Также ещё до лечения повышение уровня провоспалительных маркеров может предсказать отсутствие эффективности от лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. В некоторых ранее проведённых исследованиях снижение депрессивных симптомов коррелировало со снижением нейровегетативной симптоматики. Тем не менее противовоспалительный эффект антидепрессантов требует дальнейшего изучения.

 

Перевод: Вирт К. О.

 

Источник: Jasper Vöckel et al. Pharmacological anti-inflammatory treatment in children and adolescents with depressive symptoms: A systematic-review and meta-analysis. European Neuropsychopharmacology.

https://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Жительница Нидерландов решила сделать эвтаназию в 28 лет из-за депрессии.

Жительница Нидерландов решила сделать эвтаназию в 28 лет из-за депрессии28-летняя Зорая Тер Беек из нидерландского Олдензала рассказала, что согласилась на эвтаназию. Девушки не станет в начале мая — рассказываем, почему она пошла на такой шаг и как на это отреагировали пользователи соцсетей.

ЧТО СЛУЧИЛОСЬ

Когда-то Зорая Тер Беек мечтала стать психиатром, но так и не смогла найти в себе силы закончить школу или начать карьеру. По ее словам, на пути к мечте ей мешали депрессия, аутизм и пограничное расстройство личности. Теперь она «устала от жизни» — несмотря на то, что любит своего парня, 40-летнего программиста, и живет в хорошем доме с двумя кошками.

Почти всю свою жизнь девушка пыталась справиться с ментальными расстройствами разными путями: проводила сессии с психологами и психотерапевтами, наблюдалась у психиатра, принимала лекарства. «Я всегда четко понимала, что если не станет лучше, я больше не смогу», — рассказывает Зорая Тер Беек. Этот момент однажды случился — когда лечащий врач сказал ей, что больше ничем не может ей помочь и «лучше уже не станет».

Девушка также рассказала, как будет проходить процедура эвтаназии, легализованной в Нидерландах с 2001 года

«Это не так, что они [доктора] входят и говорят: „Ложитесь, пожалуйста“. Сначала мы выпьем кофе, чтобы успокоить нервы и создать уютную атмосферу. Затем меня спросят, готова ли я. Я займу свое место на диване. Меня еще раз спросят, уверена ли я, начнут процедуру и пожелают мне доброго пути, — делится Зорая Тер Беек. — Или, в моем случае, хорошего сна, потому что я ненавижу, когда мне говорят: „Счастливого пути“. Я никуда не еду».

Сама эвтаназия, как уточняют журналисты The Free Press, будет состоять из двух уколов: девушке сначала введут успокоительное, а затем — препарат, останавливающий сердце. «До конца» с ней останется партнер: прах девушки он, как она попросила, развеет «в симпатичном месте в лесу». «Я немножко боюсь умирать, потому что это полная неизвестность. Ты не знаешь, что будет потом — а может, и ничего вообще? Это самое страшное», — признается Зорая Тер Беек.

РЕАКЦИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ

Короткое видео, в котором нидерландка объявляет об одобрении ее заявки на эвтаназию в связи с «ментальными страданиями», стало вирусным в X/Twitter и спровоцировало бурное обсуждение во всем мире, включая Россию.

Поступок девушки поняли не все: кто-то счел такое решение неадекватным, другие же признались, что разделяют ее мнение и тоже прибегли бы к такому методу, если бы у них была возможность.

«За»

  • «Если бы в РФ была эвтаназия для людей с ПРЛ и резистентной депрессией, я бы давно ей воспользовалась. Зачем жить, если улучшений не будет? Какая в этом ценность?»
  • «Если лечение не помогает, а жизнь из-за расстройства становится только ужаснее, это валидно».

«Против»

  • «Два года назад суицидальные мысли были моими лучшими друзьями. А в год развода с мужем я не наложила на себя руки только потому, что сил не было что-то придумывать. Сегодня я понимаю, что тогдашняя я подписала бы себе эвтаназию без проблем. Я не хочу, чтобы у меня была такая возможность — это убийство под прикрытием блага».
  • «Вы меня извините, но предлагать эвтаназию человеку в депрессии — это преступление. Ее заболевание даст согласие вместо нее».
  • «Я как человек с диагностированным тревожно-депрессивным расстройством поддерживаю мнение, что это убийство со стороны врачей, так как при тяжелой стадии и сопутствующих расстройствах девушка не может принять такое решение сама. Люди оценивают ее так, как будто она отдает отчет своим действиям. Нет, она не может этого сделать, она болеет и нуждается, чтобы за ее жизнь боролись до конца».

МНЕНИЕ ПСИХОЛОГА

Анастасия Левикова
Анастасия Левикова
Психолог и доула смерти

Эмоции

В своем блоге и в общении с людьми я обычно замечаю два типа реакций на подобные новости:

  • страх,
  • негодование,
  • грусть,
  • желание спорить,
  • радость,
  • одобрение,
  • воодушевление.

Причем эти реакции зависят от того кто, в каком возрасте и по какой причине выбрал эвтаназию.

Например, новость в начале февраля этого года про парную эвтаназию бывшего премьер-министра Нидерландов, 93-летнего Дриса ван Агта, и его жены Евгении Ван Агт многие восприняли как историю настоящей любви, когда супруги умерли в один день. Здесь важно подчеркнуть, что парная эвтаназия состоялась только потому, что у каждого из них было неизлечимое прогрессирующее заболевание и они в разное время подали заявки на получение разрешения об эвтаназии.

Новости про эвтаназию молодых людей и детей воспринимаются острее всего

Шесть лет назад в Нидерландах произошел аналогичный случай, который взбудоражил общественность: 29-летняя Аурелия получила разрешение на эвтаназию после многих лет мучительной жизни с депрессией, расстройством пищевого поведения и психозом.

Какие мнения появились на фоне той новости:

  • «Мы пересекли черту — теперь эвтаназия станет нормой для людей с психиатрическими диагнозами»
  • «Возможность прекратить невыносимые страдания дает надежду людям с тяжелыми ментальными заболеваниями»
  • «Культура эвтаназии подрывает нашу способность справляться со страданиями, и это очень плохо для общества. Особенно когда эту процедуру контролирует государство»
  • «Это возможность сохранить достоинство и выбор в конце жизни»
  • «Эвтаназия должна быть доступна всем людям после 75 лет»

В подобных случаях важно знать статистику: например, что в 2016 году в Нидерландах от эвтаназии умерло 6091 человек, а в 2022 году — 8720. И только один из четырех подающих заявку на эвтаназию соответствует критериям одобрения.

Этот контекст важен, чтобы не попасть в эмоциональную ловушку и сохранять критическое мышление: разговор о добровольном уходе из жизни — сложная тема, поднимающая много эмоций.

Вопросы

Я прочитала несколько источников, передающих недавнюю новость про Зораю Тер Беек: в этом случае стоит подчеркнуть, что врачи не предлагали эвтаназию — это был выбор девушки. И не имея возможности поговорить с ней лично, мы можем лишь получить информацию через новостную повестку.

Я нашла много новостей и постов в социальных сетях, где люди пишут, что девушка выглядит счастливой в ожидании предстоящей смерти, и это очень печально, либо комментировали, что у нее нет никаких физических нарушений, чтобы выбрать эвтаназию.

Этот случай вновь поднимает большой пласт вопросов:

  • право человека выбирать, как распоряжаться своей жизнью;
  • роль государства в этом вопросе;
  • сложности с определением невыносимости страданий (и может ли психиатрический диагноз приносить такие страдания);
  • представления о норме и психическом расстройстве.

Взгляд на эвтаназию с разных идентичностей

Мне хочется дать ответ от разных своих идентичностей.

Врач

Я много раз видела страдания своих пациентов, вызванные неизлечимым смертельным заболеванием. В большинстве случаев эти страдания могли быть уменьшены или фактически сведены на нет в случае легкого доступа к паллиативной помощи, купированию тягостных симптомов (в первую очередь, боли), поддержке помогающих специалистов и близких.

Но всегда остается процент болеющих людей, для кого возможность выбора эвтаназии является проявлением милосердия и сострадания — каких бы успехов и прорыва ни достигала медицина, мы не можем прекратить страдания пациентов. Определение, которое я использую в своей практике: страдание — это боль, умноженная на время.

Психотерапевт

Я много работаю со страданием. Ко мне приходят люди с психиатрическими диагнозами,  в том числе депрессией, пограничным расстройством личности, РАС, ПТСР и не только, а также те, у кого не диагностировано ментальное заболевание, но тем не менее есть страдание.

И я вместе с моими клиентами работаю над уменьшением мучений и изнуряющей борьбы за хорошее эмоциональное состояние и принятия жизни, в которой есть боль. Это касается как хронической боли, так и боли душевной, которой нам не избежать, пока мы живы: боли утраты, разочарования, боли от своей не идеальности.

Но никто не знает наверняка, каково это: пройти милю в чужих ботинках, быть человеком с ментальным заболеванием, кроме самого человека

Боль — это субъективное ощущение, и то, что слегка больно одному, будет невыносимо другому. Например, согласно исследованиям, на жалобы женщин на боль врачи реагируют меньше, чем на жалобы мужчин, потому что считается, что женский организм лучше приспособлен к боли. Потому женщинам часто не назначают обезболивающие в тех ситуациях, когда их назначат мужчине.

Может быть так, что человек и врачи действительно приложили все усилия, но жизнь по-прежнему невыносима? Жизнь с ментальными диагнозами действительно может быть мучением, которое при этом обесценивается обществом: если человек красиво одевается, ходит на работу, заводит отношения, улыбается, танцует, то у него «отнимается» право на боль и страдания.

С другой стороны, последние годы все больше говорят о депрессии, психотерапии, прием антидепрессантов стал мемом — а значит, культурным явлением. Психологическая помощь становится доступнее. Появляется ощущение, что при наличии такого выбора опций — не справиться с болезнью нельзя. Либо врачи и психологи приложили недостаточно усилий, либо сам пациент саботирует свое исцеление. Отчасти поэтому новости про эвтаназию при депрессии вызывают столько негативных реакций.

Гражданка страны

Моя гражданская идентичность начинает сильно волноваться, когда читает новости об эвтаназии и возможном контроле этой опции со стороны государства. Хотела бы я, чтобы государственная комиссия выносила решение о праве на жизнь или смерть при наличие неизлечимых заболеваний или даже старости? Звучит как антиутопия. Но и это решается созданием системы независимых экспертов и частных организаций. Но хочу ли я и обратную ситуацию: отсутствие выбора и необходимость испытывать мучения?

Простой смертный

Я бы хотела иметь доступ как к качественной паллиативной помощи, так и к эвтаназии в качестве достойного способа завершить свою жизнь. И я хотела бы, чтобы у моих близких была такая возможность.

Доула смерти

Я знаю, что иногда все, что мы можем сделать, — это быть рядом, без возможности изменить, но создавая тепло, любовь и заботу, понимание в моменте. Потому что нет ничего, кроме «сейчас». И в этом «сейчас» хорошо иметь возможность осознанного выбора и не осуждения со стороны окружающих.

Мысли

Когда я прочитала эту новость, у меня возникло несколько мыслей.

  • Могу ли я доверять своему ощущению, что она действительно выглядит спокойной, когда говорит о предстоящей смерти?
  • Смогу ли я сама когда-либо иметь возможность планировать свое умирание?
  • Что я буду делать, если мой клиент с депрессией окажется неизлечим и решит выбрать эвтаназию?
  • Интересно поговорить с Зорайей. О чем она сожалеет, чем довольна, какое у нее самое счастливое воспоминание?
  • Замечаю свой страх от мысли, что человек может выбрать смерть вместо жизни, когда, в моем представлении, эта жизнь весьма неплохая — Голландия, бойфренд, друзья, свой дом.
  • Замечаю и радость, когда читаю новость, в которой у человека есть право выбрать — жить или умирать, — а не очередную констатацию смерти.

Мне бы хотелось, чтобы тема эвтаназии, как и тема смерти в целом, вызывала любопытство и желание узнать больше. В противовес страху, отторжению или безоглядному одобрению. Когда есть любопытство — появляется диалог и возможность услышать другого. Я думаю, именно это важно в мире, где есть боли и мы все смертны.

 

https://www.psychologies.ru/