Депрессивные расстройства (актуальность, патогенез, клиника) / к.м.н., доцент кафедры психиатрии с наркологией ВГМА Гречко Т.Ю.
Рубрика: Депрессия
Йоханн Хари. 8 неочевидных причин депрессии.
Мы должны дышать, есть, пить, спать. Если эти потребности не удовлетворять или удовлетворять лишь частично, тело болеет. У психики тоже есть потребности, которые нужно обязательно удовлетворять, иначе «душа заболевает». Исследователь депрессии Йоханн Хари перечисляет причины депрессии, и каждая из них связана с неудовлетворением базовых потребностей психики.
1. Работа без полномочий
У нас есть потребность как познавать этот мир, так и самостоятельно действовать в нем. Однообразная работа без возможности принимать решения и видеть, как мир хоть немного изменяется в результате наших усилий, рождает тоску. Стресс накапливается не из-за ответственности, а из-за необходимости терпеть скуку.
Выход: приобретение полномочий, творчество.
Выход: приобретение полномочий, творчество.
2. Одиночество
С древности человек нуждался в помощи соплеменников. Нам необходимо быть не в толпе, а среди людей, которые разделяют наши ценности.
Выход: найти «своих», с кем мы будем связаны заботой и взаимопомощью.
Выход: найти «своих», с кем мы будем связаны заботой и взаимопомощью.
3. Уход от своих ценностей
Делая то, что нам важно, мы испытываем удовольствие: так мать наслаждается уходом за младенцем, а музыкант — игрой. Делая нечто ради выгоды (денег, одобрения, секса), мы не испытываем радости, а достигнутый результат не оправдывает усилий. Современное общество нацеливает нас на фальшивые ценности (карьера, богатство), отучает доверять потребностям души.
Выход: обнаружить свои ценности и делать то, что действительно радует.
Выход: обнаружить свои ценности и делать то, что действительно радует.
4. Травма детства
Травматические события в детстве вызывают депрессию во взрослом возрасте. Утрата родительской поддержки заставляет ребенка защищаться самому и прятаться. Люди кажутся ему недоброжелательными, а мир — опасным.
Выход: признание травмы и ее последствий.
Выход: признание травмы и ее последствий.
5. Нестабильность статуса
У каждого есть потребность чувствовать себя ценным членом группы. Иерархия в обществе неизбежна, но она порой принимает губительные формы. Власть имущие унижают подчиненных. Массовая культура превозносит знаменитостей и богачей, обесценивая остальных. Высокий уровень неравенства заставляет всех тревожиться. Нестабильность статуса еще депрессивнее, чем низкое положение.
Выход: перестать «продавать себя» и завидовать, практиковать сострадание и помощь другим.
Выход: перестать «продавать себя» и завидовать, практиковать сострадание и помощь другим.
6. Отрыв от природы
Миллионы лет природа была нашей средой обитания, наше тело создано для движения. Городские стены не только защищают нас, но и ограничивают. Пространство от стены до стены заполняется тяжелыми мыслями, кажется, что мир полон горечи. На природе мы чувствуем, что мир огромен, а наши беды малы и управляемы.
Выход: бывать на природе и двигаться.
Выход: бывать на природе и двигаться.
7. Утрата связи с будущим
У подавленных людей сужается восприятие времени: для них существуют лишь ближайшие часы и дни, наполненные тревогой. Это не только следствие, но и причина депрессии. Тот, кто не имеет стабильной работы, защиты и возможности управлять жизнью, чувствует себя безвольной щепкой на волнах. Планирование бессмысленно, и представления о будущем атрофируются за ненадобностью. Ощущение длительности жизни исчезает, появляются суицидальные мысли.
Выход: социальная защита. Создание и участие в общественных организациях, нацеленных на решение этой проблемы.
Выход: социальная защита. Создание и участие в общественных организациях, нацеленных на решение этой проблемы.
8. Эффект снежного кома
Мозг постоянно меняется под воздействием сигналов из внешнего мира и нашего опыта. Радость активирует зоны удовольствия, тревога — зоны отчаяния. Чем сильнее и длительнее сигналы, тем больше «тренируются» соответствующие зоны. Депрессия и физиологические изменения мозга вызываются внешним миром, а затем поддерживают друг друга.
Выход: найти и устранить социальные и психологические причины депрессии, а не только биологические.
www.psychologies.ru
Выход: найти и устранить социальные и психологические причины депрессии, а не только биологические.
www.psychologies.ru
Меланхолическая vs. атипичная депрессия.
Связь между аномалиями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси) и депрессией была неоднократно подтверждена в многочисленных исследованиях. В то же время, некоторые современные работы продемонстрировали более сильную связь между повышенной активацией ГГН-оси и меланхолическим (эндогенным) подтипом депрессии. Эта связь не была подтверждена для атипичной депрессии, и некоторые учёные предположили, что для данного подтипа характерна гипофункция ГГН-оси, наблюдаемая, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве. В систематическом обзоре, проведённом Mario F. Juruena et al., были обобщены все существующие исследования, посвященные аномалиям ГГН-оси при меланхолической и атипичной депрессии.
В ответ на стрессовые факторы подавление префронтальной коры и активация миндалины приводят к активации симпатической нервной системы и ГГН-оси. Симпатическая нервная система отвечает за наиболее быстрый ответ на стресс и действует через секрецию адреналина надпочечниками. ГГН-ось активируется лишь через несколько минут после выброса адреналина. Повышенный уровень кортизола – наиболее надёжный признак гиперактивности ГГН-оси – стимулируется повышенной экспрессией кортикотропин-рилизинг гормона (“дирижёра” стресса) и снижением ингибирования обратной связи ГГН оси.
Атипичная депрессия, в отличии от меланхолической, характеризуется главным образом реактивностью настроения, а также двумя или более симптомами: повышенный аппетит, гиперсомния, выраженная усталость, сопровождающаяся тяжестью в руках и ногах, а также личностная сенситивность.
Для обзора авторы исследования отобрали 48 исследований. Результаты анализа литературы показали, что у пациентов с меланхолической депрессией уровень кортизола был выше, чем у пациентов с атипичной депрессией. Более того, ряд исследований продемонстрировал тенденцию к снижению активности ГГН-оси у пациентов с атипичной депрессией по сравнению с контрольной группой. Однако же у большинства лиц с атипичной депрессией не было выявлено различий с контролем.
Как заключают авторы статьи, в будущих научных работах следует сосредоточиться на изучении эпигенетических особенностях функционирования ГГН-оси при атипичной и меланхолической депрессии с акцентом на вегетативные симптомы и стандартизированные методологии.
Автор перевода: Касьянов Е.Д.
Источник: Juruena, M. F., Bocharova, M., Agustini, B., & Young, A. H. (2018). Atypical depression and non-atypical depression: Is HPA axis function a biomarker? A systematic review. Journal of Affective Disorders, 233, 45–67. doi:10.1016/j.jad.2017.09.052
http://psyandneuro.ru
