За последние два года тысячи россиян уехали из страны. Вынужденная эмиграция — всегда большое испытание, а люди с ментальными расстройствами особенно уязвимы. Резкий переезд отдаляет их от поддерживающего окружения, лишает доступа к специалистам и лекарствам. «Такие дела» поговорили с эмигрантами, у которых есть ментальные диагнозы, а также узнали, как получить необходимую терапию в новой стране.
Этот текст — часть серии материалов о медицинских проблемах, с которыми сталкиваются российские эмигранты в других странах.
В 2020 году у Юли начались проблемы с аппетитом и сном: уснуть не получалось из-за тревожных мыслей. Появились панические атаки: внезапно возникал сильный страх смерти, не получалось сделать глубокий вдох, болело в груди. Такое состояние длилось от 15 минут до нескольких часов, сопровождалось тошнотой и неконтролируемыми слезами. Мир стал казаться враждебным и опасным, было сложно выходить из дома, общаться с людьми.
К концу 2021 года ее состояние стало улучшаться. Но после начала «специальной военной операции» симптомы снова усилились. Тяжело было и ее мужу Тимуру. Он обратился за помощью к психиатру и привел к специалисту жену. Ей диагностировали депрессию средней тяжести и расстройство адаптации. За полгода девушке подобрали подходящее лечение.
«Я почувствовала, что у меня появились силы как-то жить дальше. Перестала постоянно думать о [суициде], — рассказывает Юля. — А потом случилась мобилизация, и мы уехали: сначала Тимур, за ним я».
Пара улетела в Египет — горящая путевка туда стоила гораздо меньше, чем билеты до Еревана или Тбилиси. В Египте Юля покупала нужный препарат без рецепта. Высокая дозировка помогала ей справляться с симптомами депрессии.
Но в марте 2023 года Тимур и Юля переехали в Черногорию. Оказалось, что там подходящий девушке препарат не зарегистрирован. Его пришлось отменить. Это сопровождалось множеством побочных эффектов: сильной тошнотой, головокружением, шумом в ушах, зудом и пятнами на коже. Моральных сил, чтобы дойти до психиатра в новой стране, у Юли не было. Она справлялась со своим состоянием с помощью техник самопомощи, которые изучила во время курса когнитивно-поведенческой терапии.
Можно ли вывезти лекарства из России
Прерывать медикаментозное лечение психических расстройств нельзя. Это возможно только по согласованию с врачом-психиатром, под его наблюдением и очень плавно, постепенно снижая дозировку, говорит психолог и основательница благотворительного фонда «Равновесие» Ксения Ковалева.
Шесть лет назад, в 27 лет, ей диагностировали биполярное аффективное расстройство (БАР) и подобрали медикаментозную терапию. «Когда я случайно забывала про таблетки на несколько дней, возвращались панические атаки — сопутствующая симптоматика моего расстройства», — рассказывает Ксения.
В марте 2022 года она переехала в Тбилиси. Там не было лекарств, которые Ксения принимала в России. Чтобы изменить схему лечения, нужно было найти врача и записаться на консультацию. На это требовалось время. Чтобы не прерывать терапию, Ксения попросила свою маму отправить ей посылку с запасом таблеток из России. Опасаясь нежелательного внимания на границе, женщина переложила лекарства в другие пачки.
По закону из России можно вывозить не более пяти упаковок лекарств. Для некоторых препаратов с собой нужно иметь рецепт и выписку из истории болезни, говорит юрист проекта «Ковчег», который помогает россиянам с антивоенной позицией в России и за ее пределами. Эмигранты могут ориентироваться на таможенные правила по вывозу лекарств.
Переслать препараты из России можно и почтой, но только если это не сильнодействующие, наркотические или психотропные вещества. Юрист отмечает, что важно проверять правила, которым следуют национальная почта и таможня страны, в которую уйдет посылка. Иначе отправление может вернуться адресату. Можно заранее уточнить по телефону или электронной почте у таможенных органов, пропустят ли они лекарство — возможно, сотрудники попросят наименование его активного вещества.
В сопроводительных документах к посылке важно указать, что лекарство предназначено для личного использования, добавляет юрист. Стоит назвать и тип активного вещества. Все лекарства должны находиться в фирменных упаковках и содержать инструкцию по применению. Если препарат отпускают по рецепту, в посылку важно положить сам рецепт и его нотариальный перевод. В «Ковчеге» не рекомендуют отправлять по почте более четырех упаковок лекарства.
Как попасть на прием к психиатру в эмиграции
У Софьи диагностировано БАР. Весной 2022-го она репатриировалась в Израиль и взяла с собой запас таблеток. Переезд совпал с завершением терапевтических отношений с психологом и психиатром: у него стал меняться подход, Софье это не подошло. Через несколько месяцев она нашла частного врача — им оказался муж ее подруги. Специалист тоже эмигрировал в Израиль, у него была лицензия на работу психиатром. Вместе они смогли подобрать для нее препараты, которые можно было купить в стране.
По словам Софьи, сарафанное радио — это хороший способ найти врача в эмиграции. Можно спросить своего специалиста, есть ли у него коллеги в Израиле или другой стране, куда переезжает человек. Если через знакомых найти врача не удается, стоит направить запрос в тематические группы и чаты. Например, для русскоязычных жителей Израиля есть большая группа в Facebook «Тыквенный латте». Название отсылает к мему о том, что репатриантам не хватает этого напитка. Участники группы могут анонимно рассказать, в чем они нуждаются или по чему скучают в эмиграции. Другие пользователи подскажут, где найти недостающую вещь или услугу.
Если человеку не нужны очные встречи для диагностики или получения рецепта, он может созваниваться с врачом онлайн. Так поступила Ксения Ковалева. После переезда в Тбилиси она работала со своим психиатром дистанционно, чтобы скорректировать терапию. За несколько месяцев девушке подобрали таблетки, которые не вызывали у нее побочных эффектов. Очные встречи были необязательны — в Грузии нужные Ксении препараты отпускают без рецепта.
Как правило, онлайн-консультации предлагают частные психиатры. Это может стоить больших денег. Фонд «Равновесие», который основала Ксения, предоставляет людям с психическими расстройствами (кроме шизофрении и расстройств аутистического спектра. — Прим. ТД) бесплатные консультации с психиатром. Один специалист принимает в Санкт-Петербурге, другой — онлайн.
Дорогим может быть и очный прием у частного психиатра. По словам Софьи, в Израиле встреча со специалистом обойдется в сумму до тысячи шекелей, то есть до 24 тысяч рублей. Однако гражданство страны дает право на медицинскую страховку: с ней человек может записаться к врачу и получить лекарства с большой скидкой или даже бесплатно.
Недавно и у Софьи появилась такая возможность. Теперь она планирует обратиться к государственному психиатру. Гражданам Израиля доступно до 16 встреч, при необходимости их число можно увеличить. Правда, ждать своей очереди можно несколько месяцев.
Бывает и так, что в эмиграции человек получает лечение, которое было недоступно ему в России. Яна Корецкая — фандрайзерка фонда «Равновесие» и создательница бренда «Нате, носите!». В 12 лет у нее начали проявляться симптомы посттравматического стрессового расстройства, на его фоне стало прогрессировать БАР. Состояние девушки было в основном депрессивным или субдепрессивным, периоды мании случались редко. Яна обратилась за психиатрической помощью только пять лет назад, когда у нее появились мысли о суициде.
Девушке поставили диагноз и назначили лечение. Первые два года терапия помогала справляться с суицидальными мыслями, но депрессивное состояние сохранялось. Потом Яна переехала из Петербурга в Москву и пошла к новому психиатру. Специалист назначил девушке препараты, от которых у нее были сильнейшие побочные эффекты. «Состояние не улучшилось, а скорее ухудшилось», — вспоминает Яна. Девушка нашла другого психиатра, и тот подобрал ей новую схему лечения. Препараты снижали депрессивные симптомы, но от них у Яны стремительно рос вес. Подбор лекарств продолжился.
Несколько месяцев назад Яна переехала в Ереван. По словам девушки, там у нее «случился хеппи-энд» в терапии БАР. По рекомендации подруги Яна нашла русскоязычного психиатра, который назначил ей новые препараты.
«Консультация стоила в два раза больше, чем в России. Там я платила за прием пять тысяч рублей, а тут — десять тысяч, — говорит Яна. — Но я решила, что лучше пойду к дорогому врачу, которому доверяю, чем буду искать более дешевые варианты, которые приведут непонятно к чему. В итоге терапия идеально мне подошла. Я очень хорошо себя чувствую».
Как получить рецепт на медикаменты за рубежом
У Тимура, помимо депрессии, с 2020 года диагностирован синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Симптомы расстройства появились еще в детстве: он постоянно что-то забывал, не мог усидеть на одном месте. Во взрослом возрасте Тимуру было сложно концентрироваться на учебе, если она не вызывала у него интереса. К экзаменам он готовился по ночам — после того как «максимально утомлял мозг». Ритмы сна и бодрствования сбивались, это негативно сказывалось на работе.
«Я не очень понимал, что такое отдых. Постоянно была фоновая тревога по поводу того, что нужно что-то сделать. А если я фокусировался на чем-то, то потом не мог выйти из этого состояния, — рассказывает Тимур. — Например, сутками играл в компьютер. Чтобы справиться с недостатком внимания и гиперфокусом, я употреблял спиртное и марихуану. У меня развилась довольно серьезная алкогольная зависимость».
Образ жизни Тимура беспокоил его жену Юлю. Она изучила много материалов об СДВГ и поняла, что поведение мужа может быть связано с этим расстройством.
После диагностики герой стал посещать терапевтические группы для людей с СДВГ и психолога, который работал в ДБТ-подходе.
В 2021 году частный психиатр назначил Тимуру атомоксетин — во всем мире он считается препаратом второй линии. Наиболее эффективной признана терапия, запрещенная в России, — в ней используется вещество, производное от амфетамина. Тимур принимал разрешенный атомоксетин, однако в нужных дозировках он стоил очень дорого — около десяти тысяч рублей в месяц. Периодически лечение приходилось прерывать из-за нехватки средств.
По словам Тимура, эффект от терапии СДВГ накопительный: обычно он проявляется спустя полгода после начала лечения. Мужчина ощутил его уже в эмиграции, в Египте. Там дженерик атомоксетина продавался без рецепта и стоил полтора доллара за 40 штук. Тимур мог позволить себе принимать лекарство в нужной дозировке без перерывов. Кроме того, он продолжал созваниваться со своим психологом.
Тимур не знал, что именно привело к улучшению — медикаменты или психотерапия. Однако после переезда в Черногорию таблетки пришлось отменить: в стране СДВГ считался исключительно детским диагнозом, поэтому лечение было недоступно. Отказаться пришлось и от психотерапии, на которую не хватало денег. К Тимуру вернулись все симптомы СДВГ. На фоне депрессии он не мог приступить практически ни к какому занятию.
Пара стала искать, где достать лекарства для Тимура. Препарат первой линии продавался в соседней Сербии, где врачи признают СДВГ у взрослых. В эмигрантских чатах Юле посоветовали врача и клинику в Белграде. С тех пор раз в два месяца Тимур ездит туда за рецептом и лекарствами. На одну такую поездку уходит около 200 евро.
«По законам Сербии рецепт можно получить только на месяц, — рассказывает Тимур. — В аптеке лекарство выдают строго по паспорту, все фиксируется в журнале. Я растягиваю месячный запас таблеток на два месяца, чтобы пореже ездить в Белград. В итоге дозировка получается не такой высокой, как мне нужно, но это лучше, чем ничего. Показатель для меня — я перестал постоянно ерзать. На мне стали лежать наши коты!»
Порядок, по которому отпускают лекарства, различается в зависимости от страны. Например, в государствах Евросоюза необходим европейский рецепт, рассказывает юрист «Ковчега». За ним можно дистанционно обратиться к специалистам финского медцентра MedFIN (они говорят по-русски). Рецепт выдает врач общей практики, но он подходит для терапии ментальных расстройств. Услуга стоит до 78 евро.
О порядке доступа к лекарствам, которые содержат психоактивные вещества, лучше узнавать у людей, живущих в стране, куда человек планирует переехать или уже эмигрировал. Например, можно написать в чаты «Ковчега».
Юрист проекта рекомендует заранее уточнить у врача действующее вещество препарата и узнать, какие аналоги есть в стране. Для этого можно воспользоваться специальным сервисом. Кроме того, эксперт советует перевести медицинские документы (в том числе рецепты) и оформить медстраховку — это упростит доступ к препаратам в эмиграции. В некоторых странах есть и государственная страховка. Иногда по ней можно получить бесплатные приемы у психиатра и льготные лекарства.
Где эмигранту с ментальным расстройством найти поддержку
Помимо поиска врачей и препаратов, эмигрант с ментальным расстройством сталкивается со сменой привычной обстановки — из-за этого он может лишиться опоры, говорит Ксения Ковалева. «В России многие люди получают помощь от фондов, ходят на очные группы поддержки. Когда человек переезжает в другую страну, все это приходится искать заново», — объясняет она.
По словам Ксении, важно, чтобы у человека в эмиграции был доступ к психологической помощи. Многие продолжают созваниваться онлайн со своими специалистами из России. Для тех, у кого нет такой возможности, существуют программы и сервисы психологической поддержки.
«Равновесие» предоставляет бесплатную психологическую помощь: консультации проходят онлайн. Кроме того, с фондом сотрудничают равные консультанты — люди с ментальными расстройствами, которые находятся в ремиссии и могут поделиться своим опытом, в том числе рассказать о жизни с диагнозом в эмиграции. Каждый из них прошел двухмесячное обучение и знает основы доказательной медицины.
Еще в фонде есть группы поддержки для людей с ментальными расстройствами и их родственников. Они тоже проходят онлайн. Чтобы получить психологическую помощь или связаться с равным консультантом, нужно написать в фонд через бота во «ВКонтакте». «Наша работа направлена на то, чтобы окружить человека разными поддерживающими штуками, — говорит Ксения. — Можно посмотреть, какие есть проекты, выбрать подходящие и подать заявку».
«Ковчег» предоставляет индивидуальные консультации с психологом и организует группы поддержки. Чтобы получить консультацию, нужно заполнить анкету. Если помощь требуется срочно, можно написать модератору — он соединит человека с психологом. С проектом сотрудничают более 150 специалистов, сейчас с людьми активно работают около 30.
Встречи проходят в формате видеозвонков. В среднем специалист предоставляет три бесплатные консультации. Потом клиент может продолжить работу со специалистом на платной основе по индивидуальной договоренности. В «Ковчеге» есть возможность однократной смены специалиста в случае, если первый не подошел или не смог снять острое состояние. Психиатрическую помощь проект не оказывает, но может связать человека с дружественными специалистами в разных странах.
Куда еще можно обратиться:
- «Консенсус» предоставляет эмигрантам в Грузии бесплатную психологическую поддержку, юридические консультации и языковые курсы;
- фонд «Этос» помогает эмигрантам в Армении, в том числе предлагает консультации психологов и формирует поддерживающую среду;
- проект IPSO оказывает психологическую помощь в Германии;
- «Псипросвет» — ресурс для людей c психическими расстройствами и их близких. У проекта есть горячая линия. «Псипросвет» также предлагает психотерапию и бесплатные группы поддержки, в том числе онлайн. Доступна бесплатная консультация психолога через интернет, запись по ссылке или по телефону 8 (495) 025-15-35.
В материале используются ссылки на публикации соцсетей Instagram и Facebook, а также упоминаются их названия. Эти веб-ресурсы принадлежат компании Meta Platforms Inc. — она признана в России экстремистской организацией и запрещена.
