Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события.Люди, страдающие острым стрессовым расстройством, пережили травматическое событие непосредственно (например, серьезную травму или угрозу смерти) или косвенно (например, стали свидетелями события, произошедшего с другими, или узнали о событиях, произошедших с близкими родственниками или друзьями). У больных появляются повторяющиеся воспоминания о травме, они стараются избегать того, что напоминает им о травме, и становятся легко возбудимы. Симптомы начинаются в течение 4 недель после травматического события и длятся как минимум 3 дня, но, в отличие от посттравматического стрессового расстройства, длительность не превышает 1 месяц. Люди с этим расстройством могут испытывать диссоциативные симптомы.
Диагностика острого стрессовoго расстройства
• Клинические критерии
Диагноз основан на критериях, рекомендованных Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5); эти критерии включают симптомы вторжения, плохое настроение, а также симптомы диссоциации, избегания и возбуждения.
Для удовлетворения диагностическим критериям пациенты должны были прямо или косвенно столкнуться с травматическим событием, а кроме того, должно присутствовать на протяжении периода от 3 дней до 1 месяц ≥ 9 из следующих признаков:
• Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии
• Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии
• Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется
• Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)
• Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)
• Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)
• Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события
• Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием
• Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием
• Нарушение сна
• Раздражительность или вспышки гнева;
• Гипербдительность
• Трудности с концентрацией внимания
• Преувеличенную реакцию испуга;
Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием каких-либо веществ или другим заболеванием.
Лечение острого стрессового расстройства
• Самообслуживание
• Психологическая консультация или поддерживающая психотерапия у специалистов
• Медикаментозное лечение
Многие люди выздоравливают, как только они удалены из травмирующей ситуации, при проявлении к ним понимания и сочувствия, а также при возможности «проговаривания» и описания событий вместе с окружающими.
Чтобы предотвратить или минимизировать это расстройство у людей, которые были вовлечены в травмирующее событие или стали его свидетелями, некоторые эксперты рекомендуют проводить систематические психологические консультации, чтобы помочь направить процесс выздоровления. Ряд экспертов выразили обеспокоенность в связи с широким распространением практики подведения психологических консультаций, особенно с учетом того, что некоторые исследования показывают, что психологические беседы могут быть весьма болезненными для некоторых пациентов и могут препятствовать естественному выздоровлению.
Использование снотворных препаратов может помочь при психотерапии, но другие препараты, как правило, не используются.
Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:
• Личная безопасность
• Физическое здоровье
• Осознанность
Личная безопасность является основополагающим фактором. После единичного травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.
Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Препараты, которые оказывают седативное и интоксикационное действие (например, алкоголь), следует использовать с осторожностью, если они вообще используются.
Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему, например, вставать, принимать душ, одеваться, выходить на улицу и гулять, регулярно принимать пищу.
Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.
Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.
Растяжка и физические упражнения — это потрясающе, однако не менее полезно сидеть неподвижно и считать свои вдохи или внимательно прислушиваться к окружающим звукам. Люди могут быть поглощены травмой или кризисом, поэтому полезно думать о других вещах: прочитать роман или заняться решением головоломки. Во время и после травмы неприятные эмоции, как правило, могут ощущаться как «застывшие», отвлечься от этого состояния помогут смех, просмотр интересных фильмов, выполнение каких-либо глупых вещей, рисование мелками.
В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Спонтанная доброта может быть взаимовыгодным решением для всех: отправка приятной записки, приготовление кому-то печенек и дарение улыбки могут быть не только приятным удивлением для получателя, но такие действия могут уменьшить безнадежность и пассивность, которые, как правило, являются частью переживания травмы отправителя.
Авторы: John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
