С введением в медицинскую практику антидепрессантов течение и прогноз депрессии изменился, возросло количество стертых, маскированных депрессий.
Скрытое течение депрессии, тенденция прятаться под маской заболеваний внутренних органов — одна из наиболее характерных черт современной депрессии. Согласно данным медицинской литературы скрытые варианты составляют от 30 до 80% всех депрессивных расстройств. В то же время следует иметь в виду частое сочетание депрессии с невротическим состоянием т.н. соматизированными расстройствами. При наличии таких состояний легкий депрессивный эпизод отмечается в 40% случаев, умеренный — 46% , тяжелый в 14% .
В то же время, выделение маскированной депрессии можно интерпретировать как расширение границ депрессии. К маскированным депрессиям в ряде случаев относят депрессию с нарушением сна и депрессию с нарушениями влечений (анорексия, булимия, сексуальные нарушения).
Если депрессия скрывается под маской она, как правило, сочетается с алекситимией, т.е. с неспособность больного точно описать свои чувства и ощущения. Уровень алекситимии более выражен при гастроинтестинальных заболеваниях и расстройствах со стороны органов дыхания. В этом случае пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства и четко идентифицировать свои эмоции. Иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить склонность к суточным колебаниям изменения настроения в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, безразличия и отстраненности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.
До настоящего времени остаются неясными многие маски депрессии, особенности личности, роль различных факторов в их происхождении. Также не разработан вопрос о так называемых соматических депрессивных эквивалентах, т. е. расстройствах внутренних органов, которые полностью замещают депрессивные состояния. Обычными масками депрессии являются боли с нечеткими описаниями, в различных частях тела, чувство слабости, нарушения сна, изменения аппетита, сердечно — сосудистые нарушения и др.
У большинства таких больных часто отмечается выраженная утомляемость, утрата интересов и чувства удовольствия. В 84% случаев в субъективном восприятии больных скрытой депрессии отмечаются жалобы на повышенную утомляемость.
Больные связывают свою угнетенность с неприятными ощущениями со стороны внутренних органов. При этом в клинической картине преобладают соматические эквиваленты подавленного настроения в виде функциональных расстройств органов и систем, изменения со стороны вегетативной системы, в то время как изменения настроения, скрытые соматической симптоматикой, остаются на втором плане и могут быть выявлены лишь при соответствующем исследовании. Наиболее субъективно тягостными масками депрессии являются нарушения со стороны желудка и кишечника.
В качестве специфической личностной черты больных скрытой депрессии выделяют склонность приписывать функциональные расстройства со стороны внутренних органов, к какой — либо определенной причине. Такие модели особенно характерны для больных с гастроинтестинальными расстройствами
Одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «масок» депрессий, которые встречаются у 50% больных, являются стойкие боли. Хроническая боль как маска депрессии может возникать практически в любой части тела. Чаще всего врачу приходится сталкиваться с головной болью, болью в спине, в области сердца или живота, болью в суставах. В последнем случае она проявляется разнообразными болевыми синдромами, причем боль при этом, как правило, отмечается, по крайней мере, в двух точках. По данным отечественных ученых, частота депрессий в этих случаях достигает 80%. Согласно взглядам американских исследователей при болевом варианте депрессии пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения, связанные , по меньшей мере, с 4 органами или частями тела.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,
профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
http://www.depressia.com
