Проблема резистентности депрессии подталкивает к поиску терапевтических методов, направленных не только на нейротрансмиссию моноаминов. В обзоре, опубликованном в BMJ в июле 2024 г., обобщены результаты исследований, посвященных инновационным подходам в лечении депрессии.

Почти все перечисленные ниже методы были опробованы в качестве дополнения к антидепрессантам. Авторы обзора провели поиск в PsycINFO, Medline, EMBASE и Web of Science, используя поисковые запросы: “депрессия” И “новое лечение”, ИЛИ “новейшее лечение”, ИЛИ “инновационное лечение”, ИЛИ “психоделики”, ИЛИ “нейромодуляция”. Поиск охватывал период с января 2017 г. по июнь 2023 г.

После исключения теоретических статей и обсервационных исследований, оставлены 42 англоязычные статьи, на основании которых был составлен обзор. Все описанные методы делятся на две большие группы: фармакологические и нейромодуляционные.

 

Фармакология

 

• Психоделики

 

Эскетамин и кетамин [*]

• Быстрое улучшение суицидального поведения и настроения.
• Ограниченные данные о стойком улучшении, например, через 28 дней.
• Кокрановский обзор модуляторов глутаматных рецепторов показал, что кетамин более эффективен, чем плацебо.
• ЭСТ (электросудорожная терапия) может быть эффективнее.
• Клиническое применение – уже используются в Великобритании в качестве альтернативы ЭСТ и в США как дополнение к антидепрессантам.

 

Псилоцибин [**]

• Средство изменения формата психотерапии.
• Быстрое улучшение настроения с устойчивым эффектом через 28 дней.
• При сравнении с эсциталопрамом статистической разницы через 6 недель не выявлено.
• Есть доказательства того, что может повышать риск самоубийства.

 

Аяуаска и диметилтриптамин [***]

• Открытое исследование и одно РКИ показали кратковременное улучшение.
• Значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся рвотой, могут ограничивать широкое применение.
• Актуальные данные не подтверждают эффективность.

 

• Новейшие направления исследований 

 

• Нейропептид Y – интраназальное дополнение к антидепрессантам; положительный эффект наступает через 24 часа, но не сохраняется более 48 часов.
• Миноциклин – положительный эффект в качестве дополнения к антидепрессантам, но при монотерапии эффект неясен.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – целекоксиб опробован в качестве дополнительного лечения, получены положительные результаты.
• Статины – дополнение к антидепрессантам показывает положительный эффект.
• Омега-3 жирные кислоты – в качестве монотерапии и дополнительного средства уменьшают симптоматику.
• Комбинация бупренорфин/самидорфан (ежедневно) – снижает симптомы.
• Онаботулинумтоксин А – однократная инъекция в глабеллярную зону; монотерапия или дополнение к основной терапии показывают антидепрессивный эффект.

 

Нейромодуляция

 

• Транскраниальная магнитная стимуляция

 

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – целенаправленное использование магнитных полей для стимуляции дорсолатеральной префронтальной коры головного мозга. Новые разновидности ТМС:

 

• Ускоренная ТМС (aTMS): более эффективна, чем плацебо-терапия, но ненамного более эффективна, чем ТМС через 4 недели.
• Тета-импульсная стимуляция (непрерывная cTBS или прерывистая iTBS): более эффективна, чем плацебо-терапия. Эффект сохраняется в течение 2 недель или 4-6 недель. По сравнению с ТМС при iTBS более выраженный ответ и ремиссия через 3 месяца.
• Стэнфордская нейромодуляционная терапия (SNT): ускоренная ITB снижает показатели депрессии через 1 неделю, эффект остается значительным через 4 недели.
• Низкопольная магнитная стимуляция (LFMS) не более эффективна, чем плацебо-терапия.

 

• Новейшие направления исследований 

 

• Транскраниальная стимуляция постоянным током – при сосудистой депрессии более эффективна, чем плацебо-терапия. Не отличается от плацебо-терапии при других формах депрессии и не усиливает эффект психотерапии.
• Терапия ярким светом – как часть тройной хронотерапии (депривация сна, сдвиг фаз сна, яркий свет) приводит к быстрому и устойчивому антидепрессивному эффекту. Вместе с ТМС симптомы депрессии уменьшаются в большей степени, чем при использовании только ТМС.
• Фотобиомодуляция (тип светотерапии с использованием красного или инфракрасного излучения) – значительное уменьшение симптомов по сравнению с плацебо-терапией.
• Глубокая стимуляция мозга (инвазивное лечение, при котором электроды хирургическим путем имплантируются в мозг и стимулируют электрическую активность) – менее эффективна, по сравнению с ТМС.
• Магнитно-судорожная терапия – не лучше ЭСТ.

 

[*] Кетамин относится к психотропным веществам, включенным в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен (список II)”

[**] Псилоцибин относится к наркотическим веществам, включенным в “Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен (список I)”

[***] Аяуаска в России классифицируется как растение, содержащее диметилтриптамин. Диметилтриптамин относится к наркотическим веществам, включенным в “Список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен (список I)”

 

Перевод: Филиппов Д. С.

 

Источник: Njenga, Cecilia, et al. “New and emerging treatments for major depressive disorder.” bmj 386 (2024).

https://psyandneuro.ru/

https://psyandneuro.ru/