Клиническая гетерогенность затрудняет попытки исследования патофизиологии, течения и терапии большинства, если не всех, психических расстройств. В случае с депрессивным расстройством, по причине его высокой гетерогенности, эти затруднения особенно значимы. Jha et al. [1] затрагивают эту проблему в своем исследовании связи уровня раздражительности с результатами терапии. Авторы рассмотрели раздражительность у взрослых пациентов с депрессивным расстройством в качестве возможного предиктора ответа на фармакологическое лечение в рамках проводимого клинического исследования. Исследование показало, что изменения в уровне раздражительности в начале лечения предсказывают дальнейшее снижение депрессивной симптоматики в ответ на терапию антидепрессантами. Таким образом, повышенный уровень раздражительности и его изменение в начале лечения могут послужить основанием для выделения отдельной клинической подгруппы депрессивных пациентов, то есть – выявить отчетливый терапевтический профиль.
Однако, помимо новизны обнаруженных сведений, исследование примечательно и другими аспектами. Так, авторы использовали методы оценки, требующие относительно невысокой предварительной подготовки специалистов; кроме того, эти методы предоставлялись в рамках подхода к терапии и уходу, опирающегося на количественные данные. Этот подход может быть напрямую заимствован другими специалистами, осуществляющими терапию и уход за пациентами. Для исследования были набраны две обширные независимые группы. Использованные для этих групп методы были достаточно схожи, чтобы позволить осмысленные сравнения, однако в достаточной степени различны, чтобы оценить возможность генерализации. Сопоставимость результатов двух групп говорит в пользу их важности. Наконец, полученные результаты расширяют наши представления об объекте изучения и ставят множество вопросов для дальнейших исследований.
Несмотря на то, что исследование проводилось со взрослыми испытуемыми, авторы указывают на значимость раздражительности в контексте психического развития. В свою очередь исследования, проведенные с детьми, говорят в пользу важности обнаруженных сведений. Авторы обсуждают различия в нозологии детской и взрослой депрессии, а конкретно – тот факт, что раздражительность считается ключевым симптомом детского и подросткового, но не взрослого депрессивного расстройства. Полученные сведения ставят вопрос о включении раздражительности в качестве диагностического симптома для всех возрастных групп.
Область исследований раздражительности в контексте психического развития простирается гораздо дальше большого депрессивного расстройства; в последние 20 лет количество исследований по данной теме росло экспоненциально [2], послужив ответом на вызовы, поставленные в 90-х. Тогда предполагалось, что тяжелая хроническая детская раздражительность может говорить о начале биполярного расстройства. Беспокойство оказалось беспочвенным: позднейшие исследования, в том числе лонгитюдные, опровергли эту информацию [3,4]. Однако эти же исследования показали, что тяжелая хроническая детская раздражительность составляет отдельный фенотип, заслуживающий изучения сам по себе, вне зависимости от связи с другими клиническими синдромами [3-5]. Раздражительность у детей и подростков, разумеется, может возникать при различных клинических диагнозах, однако она предсказывает биполярное расстройство не больше, чем это делают другие проблемы эмоционального характера [4].
Автор перевода: Сыроквашина О.
Источник
Литература:
- Jha MK, Minhajuddin A, South C, et al.: Irritability and its clinical utility in major depressive disorder: prediction of individual-level acute-phase outcomes using early changes in irritability and depression severity. Am J Psychiatry 2019; 176:358–366
- Leibenluft E, Charney DS, Towbin KE, et al.: Defining clinical phenotypes of juvenile mania. Am J Psychiatry 2003; 160:430–437
- Brotman MA, Kircanski K, Stringaris A, et al.: Irritability in youths: a translational model. Am J Psychiatry 2017; 174:520–532
- Leibenluft E: Severe mood dysregulation, irritability, and the diagnostic boundaries of bipolar disorder in youths. Am J Psychiatry 2011; 168:129–142
- Wakschlag LS, Perlman SB, Blair RJ, et al.: The neurodevelopmental basis of early childhood disruptive behavior: irritable and callous phenotypes as exemplars. Am J Psychiatry 2018; 175:114–130
