Первичная дифференциальная диагностика в психологической практике: подсказки
Психологи в своей частной практике нередко сталкиваются с ситуацией, когда жалобы клиента располагаются на границе его компетенций. Многие психиатрические и неврологические термины (депрессия, навязчивость, шизофрения, др.) сейчас приобрели общеупотребительное значение и используются некорректно: расширительно, обобщенно или просто неверно. При этом психологи зачастую могут чувствовать себя неуверенно в ситуации принятия решения. Направить ли первичного клиента к врачу или продолжить немедикаментозное консультирование? Попросить ли клиента, находящегося в длительном психологическом консультировании, взять консультацию психиатра или «я сам справлюсь»? Нужна ли данному конкретному человеку медикаментозная поддержка или нет?
Ниже приведен мануал-подсказка, в которой собраны все самые главные феномены поведения и самочувствия вашего клиента, на которые вам следует обращать внимание при принятии этих решений. Надеюсь, это будет полезно.
Депрессия
Внешние признаки депрессии: выражение лица грустное, опущенные уголки рта и глаз, опущенные плечи, голова, вялые руки, взгляд «тусклый», частые вздохи, голос тихий, слабо модулированный.
Клинические проявления депрессии
Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».
Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.
Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением скрытых депрессий, когда настроение ухудшается к вечеру)
Когда пора к психиатру?
Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.
Стойкие нарушения сна и снижение аппетита.
Появление суицидальных мыслей
Изменения на фоне лечения
На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, у человека могут замедлиться реакции.
После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики.
С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?
С шизофренией. При шизофрении в первую очередь нарушается мышление, снижение настроение вторично.
Невроз навязчивых состояний
Внешние признаки невроза навязчивых состояний
Различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения.
Голос тихий, иногда дрожащий. Взгляд «бегающий».
Лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти.
Может быть сильное дрожание рук.
Движения угловатые, «рваные».
Клинические проявления невроза навязчивых состояний
Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь, др.
Может быть навязчивый счет, действия, ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо)
Когда пора к психиатру?
Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.
Усиление симптоматики на фоне психотерапии.
Изменения на фоне лечения
При назначении транквилизаторов, противосудорожных препаратов в течение 3-4 дней — небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции)
С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?
С эпилепсией
C истерическим расстройством личности
Биполярное аффективное расстройство
Внешние признаки биполярного аффективного расстройства
Чередование приступов депрессии и мании.
При маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует высказываниям. Неуместный смех.
Речь быстрая, «каша во рту».
Движения размашистые. Взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми.
Клинические проявления биполярного аффективного расстройства
Маниакальная триада:
Ускоренное мышление, человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает о чем говорил.
Движение быстрые, малоконтролируемые.
Повышенный фон настроения
Когда пора к психиатру?
В любом случае к психиатру.
Изменения на фоне лечения
На фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).
Дифференциальная диагностика с Токсикомания, Наркомания
Шизотипическое расстройство личности
Внешние признаки шизотипического расстройства
Ярких внешних признаков практически нет
Клинические проявления
Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.
Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове)
Когда пора к психиатру?
В любом случае к психиатру
Изменения на фоне лечения
На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, т.к. восстанавливается мышление.
Дифференциальная диагностика:
Злоупотребление каннабиоидами (марихуана), психостимуляторами (амфетамин, спайс)
Шизофрения
Внешние признаки шизофрении
Маскообразное лицо, тихий, маломодулированный голос, неопрятность, напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд. Движения однообразные, как у робота или — как у марионетки. Человек может к чему-то прислушиваться.
Клинические проявления шизофрении
Идеи преследования, «голоса», звучащие в голове, обрывы мыслей, пустота в голове.
Когда пора к психиатру
В любом случае к психиатру.
Демиденко Ольга
Источник — http://personagrata-studio.ru
