Исторически сложилось так, что депрессия при шизофрении рассматривалась как неотъемлемая часть самого расстройства, во многом схожая с продуктивными и негативными симптомами. Существуют различные теории, стремящиеся объяснить этиологию депрессивных симптомов при шизофрении и после первого психотического эпизода (ПЭП).
Некоторые авторы постулируют, что депрессивные симптомы при шизофрении связаны с применением антипсихотиков, и в этом случае правильным термином была бы “акинетическая дисфория”. Существуют и мнения, согласно которым то, что считается депрессией, на самом деле сильно перекрывается с негативными симптомами и в большей степени является их частью. С другой стороны, депрессия рассматривается в качестве одного из основных клинических проявлений шизофрении наряду с негативными или продуктивными симптомами.
В новом систематическом обзоре Bodoano Sánchez I. et all было проанализировано 20 опубликованных на сегодняшний день исследований по фармакологическому и психотерапевтическому лечению депрессии у взрослых после ПЭП. Имеющиеся исследования имеют ряд ограничений, что затрудняет возможность формулировки выводов, однако выявляются некоторые тенденции.
Во-первых, на сегодняшний день ни один антипсихотический препарат не превосходит по эффективности любой другой антипсихотик в лечении постпсихотической депрессии после ПЭП. Атипичные антипсихотические средства были не более эффективны, чем антипсихотики первого поколения. Эти результаты поднимают вопрос о том, обладают ли антипсихотические препараты различными антидепрессивными эффектами у пациентов с ПЭП.
Во-вторых, норадренергические препараты, по-видимому, более эффективны при лечении постпсихотической депрессии, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Однако для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные исследования. Кроме того, метаанализ исследований антидепрессантов у пациентов с шизофренией не выявил превосходства норадренергических антидепрессантов над СИОЗС.
Хотя психологические групповые вмешательства улучшили многие аспекты состояния участников с ПЭП, в трех исследованиях, в которых была создана терапевтическая группа, не обнаружено существенного влияния на депрессивную симптоматику по сравнению с контрольной группой.
Хотя омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) ранее изучались при депрессии и шизофрении, было обнаружено всего одно исследование, проведенное в группе пациентов с ПЭП. Участники рандомизированного плацебо-контролируемого исследования получали ПНЖК или оливковое масло. Через 26 недель в группе, в которой участники принимали ПНЖК, наблюдалось значительное улучшение симптомов депрессии по Шкале депрессии при шизофрении Калгари (CDSS) по сравнению с контрольной группой. Однако шкала CDSS оценивает тяжесть депрессии независимо от негативных или экстрапирамидных симптомов.
Читать полный материал на сайте Гедеон Рихтер
Перевод: Касьянова А. А.
Редактор: Касьянов Е. Д.
Источник: Bodoano Sánchez I, Mata Agudo A, Guerrero-Jiménez M, Girela Serrano B, Álvarez Gil P, Carrillo de Albornoz Calahorro CM, Gutiérrez-Rojas L. Treatment of post-psychotic depression in first-episode psychosis. A systematic review. Nord J Psychiatry. 2023 Feb;77(2):109-117. doi: 10.1080/08039488.2022.2067225. Epub 2022 May 4. PMID: 35507756.
