Бессонница – это неудовлетворенность количеством или качеством сна в течении как минимум трех месяцев. Состояние характеризуют трудности в засыпании и поддержании сна. Это приводит к дневной сонливости или гиперактивности. Распространенность бессонницы в общей популяции составляет от 12 до 20%. Данное состояние имеет тенденцию к хроническому течению. У 86% пациентов нарушения сна сохраняются через 1 год и у 59% через 5 лет после постановки диагноза. Бессонница является фактором риска развития депрессии, тревожных расстройств, алкогольной зависимости, сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендации по лечению бессонницы включают лечение сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств, исключение лекарственных препаратов и веществ, нарушающих сон, а также создание оптимальных условий для сна. Для лечения бессонницы рекомендованы когнитивно-поведенческие методики и лекарственная терапия. Новый систематический обзор и сетевой метаанализ De Crescenzo F. et al. включает рандомизированные контролируемые наблюдения, во время которых сравнивали фармакологическое лечение и плацебо в качестве монотерапии расстройств сна у пациентов старше 18 лет.

Основные результаты

 

• Учитывая краткосрочные и долгосрочные эффекты терапии, лемборексант и эзопиклон имели наиболее благоприятный профиль с точки зрения эффективности, приемлемости и переносимости. Однако эзопиклон мог вызывать существенные побочные эффекты, а данные о безопасности лемборексанта были неубедительными. «З»-препараты (зопиклон, эзопиклон, залеплон и золпидем) оказывают снотворное действие путем воздействия на бензодиазепиновые рецепторы, тем самым усиливая действие ингибирующего нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

 

• Даридорексант, лемборексант, селторексант и суворексант являются антагонистами рецепторов орексина в центральной нервной системе. Лемборексант был наиболее эффективным в отношении бессонницы антагонистом орексина как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, в то время как селторексант и суворексант имели лучший профиль переносимости.

 

• Известна способность бензодиазепинов вызывать толерантность, зависимость и абстинентный синдром. Перед началом приема бензодиазепинов врачи всегда должны оценивать потенциальную пользу и риски для конкретного пациента, соблюдать осторожность при назначении дополнительных лекарственных препаратов. Необходимо стремиться к минимальной эффективной дозе при максимально короткой продолжительности лечения, а также постепенно снижать дозу бензодиазепинов при регулярном и частом наблюдении.

 

• Эффекты дифенгидрамина и доксиламина в отношении облегчения сна опосредуется антагонизмом в отношении гистаминовых рецепторов 1 типа (Н1-рецепторов). Блокада Н1-рецепторов также лежит в основе снотворного действия трициклических антидепрессантов доксепина и тримипрамина, а также миртазапина и кветиапина. Антидепрессант тразодон широко используется в качестве снотворного средства, и его седативный эффект объясняется сочетанием антигистаминной и норадренергической блокады альфа-1 адренорецепторов. За исключением кветиапина, все другие упомянутые антагонисты Н1-рецепторов показали некоторую эффективность с точки зрения качества сна в краткосрочной перспективе. Однако среди них только доксепин обладал доказанными преимуществами с точки зрения частоты прерывания терапии и побочных эффектов

 

• Мелатонинергические лекарсвенные препараты (мелатонин и рамелтеон) имели низкую эффективность, при этом данных о долгосрочной перспективе не обнаружено.

 

Читать полный материал на сайте Гедеон Рихтер

 

Перевод: Касьянова А. А.

 

Научная редактура: Касьянов Е. Д.