Среди психологических и социальных влияний, способствующих возникновению депрессивных реакций, первостепенную роль играет отношение пациента к собственному заболеванию. Различают кратковременные и затяжные реакции на болезнь.
Кратковременные депрессивные реакции чаще связаны с психотравмирующим воздействием госпитализации (страх незнакомого окружения, разлука с близкими) и начинаются относительно легкими проявлениями подавленного настроения, преходящей тревогой с беспокойством за свое здоровье, сочетающейся со склонностью к драматизации ситуации, чувством беспомощности, собственного бессилия перед лицом соматического страдания. Кратковременные депрессивные реакции нередко обходятся без лечения, а их обратное развитие происходит по мере исчезновения проявлений заболевания внутренних органов и восстановления трудоспособности.
Затяжные депрессивные реакции (их продолжительность может превышать 6-12 мес.), как правило, связаны с психотравмирующим воздействием длительной болезни (часто повторяющиеся субъективно тяжелые симптомы, многократные госпитализации с продолжительным лечением, болезненными процедурами, сопровождающимися побочными эффектами, утратой трудоспособности, снижением качества жизни). «Почвой» для формирования затяжных депрессивных реакций могут служить особенности личности больных с акцентуацией на сфере телесного самосознания, преобладанием черт тревожной мнительности, склонности к истерическим реакциям. Среди факторов, способствующих затяжному течению таких депрессий, могут встречаться сопутствующие психические заболевания (шизофрения, органические поражения центральной нервной системы и др.), а также реактивные состояния, манифестация которых не связана с соматическим заболеванием (Смулевич А.Б.,2001).
Затяжные депрессии проявляются более выраженными расстройствами настроения. Их клиническая картина чаще всего соответствует ипохондрической депрессии и включает в себя различные страхи с навязчивыми мыслями о соматическом заболевании или воспоминаниями о перенесенном оперативном вмешательстве. Наблюдается также повышенная ранимость с идеями физической неполноценности, связанной с поражением внутренних органов. Больные упрекают себя в том, что своей беспомощностью причиняют неудобства родным и медицинскому персоналу, являются для них обузой.
Затяжные депрессии достоверно чаще встречаются у пациентов с тяжелыми, угрожающими жизни или инвалидностью соматическими заболеваниями. Подобные депрессии выявляются более чем у 1/3 больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих онкологической патологией (рак легкого, рак поджелудочной железы), системными заболеваниями соединительной ткани, а также у лиц с первичным туберкулезом.
У больных с хроническим течением соматического заболевания депрессивные невротические состояния нередко переходят в невротическое развитие личности преимущественно ипохондрического и депрессивного типов. Деформация структуры личности вследствие ее невротического развития сохраняется и в случаях соматического выздоровления. Психологические депрессивные состояния у соматически больных в основном характеризуются тревожно — депрессивным типом переживания болезни. Это способствуют формированию определенной, окрашенной депрессивными включениями «внутренней картины болезни» т.е. комплекса представлений и эмоциональных переживании, связанных с ощущением и осознанием болезненных изменений, а также с пониманием социальных последствий заболевания.
Особое значение имеют депрессии у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Исходное наличие эмоционально — личностных особенностей приводит к употреблению алкоголя и последующему формированию в свою очередь нарушений настроения, способствующих алкоголизации. Употребление алкоголя на фоне сниженного настроения может усилить проявления депрессии и в связи с ослаблением эго-контроля, привести к попыткам самоубийства.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,
профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»
http://www.depressia.com
