Чувство отстранённости от самого себя и окружающего мира — так называемые симптомы деперсонализации и дереализации (ДП/ДР) — резко ухудшают течение депрессии, увеличивают риск хронизации и снижают шансы на ремиссию. К таким выводам пришли немецкие учёные на основе данных Gutenberg Health Study — одного из крупнейших популяционных когортных исследований в Европе, охватившего более 10 тысяч человек.
Авторы работы проанализировали данные почти 1120 человек с клинически значимой депрессией, часть из которых сообщала о симптомах ДП/ДР, а часть — нет. В течение пяти лет за состоянием этих людей велось наблюдение. Выяснилось, что те, кто сталкивался с чувством «как будто это не я» или «как будто всё вокруг — не по-настоящему», почти в два раза чаще продолжали страдать от депрессии через пять лет. Лишь 6,9% из них достигли полной ремиссии — это в два раза меньше, чем у пациентов с депрессией без симптомов ДП/ДР.
Но дело не только в течении депрессии. Пациенты с ДП/ДР страдали от более выраженных телесных симптомов, включая мигрени, шум в ушах, боли в груди. Они хуже оценивали как своё психическое, так и физическое здоровье, и испытывали большее количество социальных и межличностных стрессов, чаще жили в одиночестве, сообщали о неблагополучном детстве и реже имели доступ к поддержке. Всё это сохранялось и спустя пять лет, указывая на устойчивость социально-медицинского неблагополучия у этой группы.
Интересно, что несмотря на более тяжёлое самочувствие, пациенты с депрессией и ДП/ДР реже умирали, чем пациенты с депрессией без этих симптомов. Авторы предполагают, что определённые физиологические особенности ДП/ДР, например, пониженный уровень норадреналина, могут защищать от вредных последствий хронического стресса — в отличие от типичной депрессии, связанной с усилением активности симпатической нервной системы.
Симптомы деперсонализации и дереализации не входят в современные диагностические критерии депрессии, хотя они широко описывались в психиатрической литературе первой половины XX века. Новые данные подчёркивают необходимость учитывать ДП/ДР в клинической практике: их наличие может означать более тяжёлую форму расстройства, требующую индивидуализированного подхода и, возможно, иного терапевтического маршрута. Особенно важно своевременно выявлять ДП/ДР у тех пациентов, которые недостаточно реагируют на стандартную терапию.
Исследование подчёркивает, что ДП/ДР — это не просто субъективный «дискомфорт» или второстепенный симптом, а маркер, способный прогнозировать хроническое течение и снижение качества жизни. Авторы призывают к дальнейшим исследованиям в этом направлении, в том числе к разработке специфических стратегий диагностики и лечения депрессии с элементами отчуждения.
Перевод: Касьянов Е. Д.
Источник: Michal M. et al. (2024). Impact of depersonalization on the course of depression: longitudinal observations from the Gutenberg Health Study. BMC Psychiatry. PMID: 38459472
