Предположительно, бета-адреноблокаторы могут активировать цикл положительной обратной связи, который помогает уменьшить беспокойство. Ослабление соматических симптомов способствует уменьшению тревожности, связанной с этими соматическими симптомами. Тем не менее бета-адреноблокаторы либо вообще не упоминаются, либо не рекомендуются в клинических рекомендациях. Частично это объясняется слабостью доказательств пользы этих препаратов при лечении тревожности.
Систематический обзор (10 исследований) и метаанализ (5 исследований), проведённый Archer C. et al., не выявил доказательств эффективности бета-блокаторов при лечении тревожных расстройств. Бета-блокаторы действуют не лучше плацебо и не лучше бензодиазепинов у пациентов с социофобией или паническим расстройством с агорафобией или без нее (значение p для всех метаанализов ≥0,54).
Правда, в обзор было включено лишь небольшое количество исследований, и многие из них имели маленький размер выборки (например, 11 участников). Все результаты первичного метаанализа были оценены как недостаточно достоверные. Препараты, использованные в обозреваемых исследованиях: пропранолол, атенолол, пиндолол.
За последние 20 лет число назначений бета-адреноблокаторов для лечения тревожности значительно возросло. Например, в Великобритании увеличилось количество молодых людей, которые принимают бета-адреноблокаторы, причем около половины пациентов принимают их дольше 6 месяцев.
По этой причине необходимо разобраться, когда и почему врачи назначают бета-адреноблокаторы от тревожности. Поскольку каких-либо официальных клинических рекомендаций относительно того, как нужно назначать бета-адреноблокаторы при лечении тревожности, нет, возможно, что практикующие врачи назначают эти препараты в качестве более безопасной, не вызывающей привыкания, хорошо переносимой и быстродействующей альтернативы бензодиазепинам. Бета-адреноблокаторы часто назначаются пациентам, которые не хотят принимать психотропные препараты или обеспокоены долгосрочными последствиями приема антидепрессантов.
Имеются данные о том, что бета-адреноблокаторы все чаще назначаются вместе с антидепрессантами в качестве комбинированной терапии, поскольку считается, что они могут усилить эффект антидепрессантов. Однако исследования, в которых изучалось комбинированное лечение, дали противоречивые результаты. Кроме того, в недавно опубликованном в Великобритании исследовании, подчеркивается недооцененный риск вреда при применении пропранолола вместе с антидепрессантами у пациентов с депрессией или тревожностью [1].
Перевод: Филиппов Д. С.
Источник: Archer C. et al. Beta-blockers for the treatment of anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis //Journal of Affective Disorders. – 2024
Ссылки:
[1] Healthcare Safety Investigation Branch. (2020). Potential under-recognised risk of harm from the use of propranolol
https://psyandneuro.ru/
https://psyandneuro.ru/
