В недавно опубликованной статье в журнале JAMA Psychiatry ведущие мировые специалисты выступили с предложением включить воспаление в качестве спецификатора для большого депрессивного расстройства в новую редакцию DSM-6 (Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам). Исследователи под руководством Маниша К. Джха (Manish K. Jha, MD) представили убедительные доказательства того, что воспалительные процессы могут служить ключевым биологическим механизмом у значительной подгруппы пациентов с депрессией. Введение такого спецификатора поможет улучшить диагностику, персонализировать подходы к лечению и ускорить развитие точных терапевтических методов, основанных на механизмах заболевания.
Авторы указывают на то, что примерно у 25% пациентов с большим депрессивным расстройством выявляются повышенные воспалительные биомаркеры, такие как С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF). Эти маркеры ассоциированы со специфическим клиническим фенотипом, включающим выраженную ангедонию, усталость, нарушения сна и снижение двигательной активности. Данные симптомы аналогичны “болезненному поведению” (sickness behavior), которое наблюдается у лабораторных животных при воздействии воспалительных факторов.
Повышенный уровень воспаления также позволяет прогнозировать снижение эффективности традиционных антидепрессантов, особенно у женщин и амбулаторных пациентов. Авторы предлагают использовать СРБ как наиболее клинически доступный и валидированный биомаркер для выявления воспалительного подтипа депрессии. Пациенты с повышенным уровнем воспаления могут получить наибольшую пользу от противовоспалительных препаратов, дофаминергических средств (например, леводопы), а также от психотерапевтических методов, направленных на коррекцию мотивационных нарушений и ангедонии.
Несмотря на необходимость дальнейших исследований, авторы утверждают, что настало время официально признать воспаление как спецификатор большого депрессивного расстройства в DSM-6. Это позволит существенно продвинуться в развитии прецизионной психиатрии, сделав шаг в сторону персонализированного подхода к лечению и более глубокого понимания биологических механизмов депрессии.
Перевод: Касьянов Е. Д.
Источник: Jha MKLeboyer MPariante CMMiller AH. Should Inflammation Be a Specifier for Major Depression in the DSM-6? JAMA Psychiatry. Published online April 02, 2025. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.0206
