Известно, что не все антидепрессанты обладают одинаковой эффективностью и переносимостью при лечении депрессивного расстройства в острой фазе. Целью данного систематического обзора и мета-анализа является выяснение вопроса о том, какие антидепрессанты лучше с точки зрения эффективности и переносимости в качестве поддерживающей терапии при лечении депрессивного расстройства.
Систематический обзор литературы был проведен в соответствии со стратегией “Популяция, вмешательство, сравнение, клинический исход”. Популяция включала в себя взрослых пациентов в поддерживающей фазе лечения депрессивного расстройства, вмешательство представляло собой монотерапию одним из 20 антидепрессантов, препаратом сравнения было плацебо.
В качестве первичного клинического исхода была выбрана частота рецидивов в течение 6 месяцев (эффективность), а вторичным клиническим исходом стало прекращение лечения по всем причинам (приемлемость). Другие клинические исходы – прекращение приема препарата из-за нежелательных явлений (переносимость) и возникновение отдельных нежелательных явлений (безопасность).
В обзор включены 34 исследования, включающие 9384 пациента с депрессивным расстройством (средний возраст = 43,80 лет; доля женщин = 68,10 %). Средняя продолжительность исследования составила 40,94 ± 16,27 недели.
– По параметру “частота рецидивов” лучшие показатели у сертралина, нефазадона, тианептина и флувоксамина.
Частота рецидивов
– По сравнению с плацебо, десвенлафаксин, пароксетин, сертралин, венлафаксин и вортиоксетин имеют более низкую частоту отмены по всем причинам.
Частота отмены по всем причинам
– По сравнению с плацебо, сертралин ассоциируется с более высокой частотой отмены из-за нежелательных явлений.
– Десвенлафаксин, сертралин и вортиоксетин связаны с высокой частотой тошноты/рвоты, венлафаксин связан с более низкой частотой головокружения.
– Все антидепрессанты по сравнению с плацебо не связаны с увеличением частоты таких нежелательных явлений как головная боль, сонливость, бессонница, сухость во рту, запоры, потливость, увеличение веса, сексуальная дисфункция.
Частота отмены из-за нежелательных явлений
Частота отмены из-за тошноты/рвоты
– Хотя десвенлафаксин, пароксетин, сертралин, венлафаксин и вортиоксетин имеют наилучший баланс эффективности и приемлемости, сертралин плохо переносится из-за тошноты/рвоты.
– Прекращение поддерживающего лечения из-за тошноты/рвота реже всего наблюдается при назначении флувоксамина.
Следовательно, лучшими, т. е. показывающими сбалансированность эффективности, приемлемости и переносимости, антидепрессантами для лечения депрессивного расстройства в поддерживающей фазе являются десвенлафаксин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин. Однако десвенлафаксин и вортиоксетин связаны с риском тошноты/рвоты как в поддерживающей фазе, так и в острой фазе. По параметру “отмена из-за тошноты/рвоты” лучший показатели у флувоксамина (в России известен под торговым названием Рокона), который также показывает один из лучших результатов по параметру “частота рецидивов”.
Автор перевода: Филиппов Д. С.
Источник: Kishi, T., Ikuta, T., Sakuma, K. et al. Antidepressants for the treatment of adults with major depressive disorder in the maintenance phase: a systematic review and network meta-analysis. Mol Psychiatry (2022).
