По данным Всемирной организации здравоохранения, от депрессии сегодня страдает каждый двадцатый взрослый житель планеты. И с годами это психическое расстройство становится все более распространенным и опасным*.
1. ЖЕНЩИНЫ СТРАДАЮТ ОТ ДЕПРЕССИИ ЧАЩЕ, ЧЕМ МУЖЧИНЫ
Депрессии подвержены оба пола, но женщины сталкиваются с ней примерно в два раза чаще, чем мужчины, — около 70% рецептов антидепрессантов врачи выписывают именно женщинам. Свое влияние оказывают как биохимия (ведь некоторые из механизмов развития депрессии задействуют женские гормоны — эстрогены), так и большое количество приходящихся на долю женщин социальных ролей и связанная с этими ролями ответственность. Впрочем, отчасти это «гендерное неравенство» объясняется и тем, что мужчины реже обращаются к психологам и, как следствие, случаи постигшей их депрессии попросту не попадают в статистику. Депрессия — один из важнейших рисков, которые угрожают психическому здоровью женщин в возрасте от 18 до 35-40 лет. В развивающихся странах послеродовой депрессией страдает каждая десятая молодая мать, и около половины из них вовсе не получают необходимой медицинской помощи. В развитых странах опасность иная: чрезмерное употребление женщинами антидепрессантов без назначения врача, приводящее к возникновению зависимости.
M. Marcus et al. «Depression: A Global Public Health Concern». WHO Department of Mental Health and Substance Abuse, 2012.
E. McGrath et al. «Women and depression: Risk factors and treatment issues». American Psychological Association, 1990.
2. В РАЗВИТИИ ДЕПРЕССИИ ИГРАЕТ РОЛЬ ГЕНЕТИКА
Если кто-то из ваших родителей, брат или сестра пережили депрессию, вероятность того, что вы столкнетесь с этой проблемой, выше в 2-3 раза, чем у тех людей, чьи близкие родственники никогда не были подвержены этому заболеванию. Никакого «гена депрессии», впрочем, не существует — предрасположенность вызывается целым комплексом различных генов. Риск развития недуга часто обусловлен низким содержанием в крови «гормона радости» — серотонина (на стабилизации уровня серотонина в крови основано действие многих антидепрессантов). Чем сильнее проявляется депрессия, тем выше вероятность, что ее возникновение имеет под собой определенную генетическую почву. Из других причин, вызывающих предрасположенность к депрессии уже в детском возрасте, можно упомянуть и негенетические — например, унижения, которым ребенок подвергался в детстве, и раннюю утрату родителей.
P. McGuffin et al. «Whole genome linkage scan of recurrent depressive disorder from the Depression Network Study». Human Molecular Genetics, 2005.
A. Farmer «Humiliation, loss and other types of life events and difficulties: a comparison of depressed subjects, healthy controls and their siblings». Psychological Medicine, 2003.
3. ДЕПРЕССИЮ НЕ ВСЕГДА МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ МЕДИКАМЕНТАМИ
Примерно каждый второй из тех, кто получил у врача рецепт, сталкивается с тем, что лекарство, которое выписал доктор, нисколько не помогло. Существует даже специальный термин «терапевтически резистентная депрессия», обозначающий как раз такую форму недуга, — этот диагноз ставят после шести недель безуспешного лечения, после чего назначается новое лечение — порой столь же безуспешное, как и предыдущее. Кстати, именно здесь генетика, судя по всему, играет важную роль: то, как мозг и тело способны справляться с процессами, ведущими к развитию депрессии, накладывает отпечаток и на восприятие организмом лекарств. Интересно, что чем тяжелее депрессия, тем эффективнее против нее медикаменты, — «пушечный залп» помогает против сложных случаев, а вот при умеренных формах может даже повредить.
Jay C. Fournier et al. «Antidepressant Drug Effects and Depression Severity: A Patient-Level Meta-analysis». JAMA, 2010.
4. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА БЫВАЕТ ЭФФЕКТИВНЕЕ ЛЕКАРСТВ
Сеанс психотерапии может помочь больше, чем «Золофт» или «Прозак»: если речь идет об умеренных формах депрессии, периодические посещения психотерапевта оказываются полезнее, чем медикаменты. В любом случае, терапевтическая беседа в сочетании с лекарствами эффективнее, чем просто лекарства. И совершенно незаменима психотерапия для людей, которым медикаменты противопоказаны, — например, беременных или кормящих женщин.
R. DeRubeis et al. «Cognitive therapy versus medication for depression: treatment outcomes and neural mechanisms». Nature Reviews Neuroscience, 9.
5. ДЕПРЕССИЯ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Фантастические образы, которые человек может увидеть наяву, обычно ассоциируют с более серьезными недугами — такими как деменция или болезнь Паркинсона. Однако депрессия также способна менять реальность для того, кто ей подвержен. Более того, этот симптом широко распространен: около 20% людей, страдающих от депрессии, хотя бы раз сталкивались с галлюцинациями. А исследование, опубликованное в «Британском журнале психиатрии», установило, что примерно половина из тех подростков, которые слышат в своей голове загадочные голоса, страдают различными непсихотическими расстройствами — в частности, депрессией. Любопытно, что в этих случаях доктора куда успешней пользуются шоковой терапией, нежели обычными средствами лечения — например, галлюцинации, как ни странно, часто можно вылечить при помощи лишения пациента сна.
I. Kelleher et al. «Clinicopathological significance of psychotic symptoms in non-psychotic young people: evidence from four population-based studies». British Journal of Psychiatry, April 2012.
6. ДЕПРЕССИИ ЧАСТО ПОДВЕРЖЕНЫ ТВОРЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТИ
С этим фактом согласились бы биографы многих великих людей: депрессией в тяжелой форме страдали знаменитые музыканты (Иоганн Себастьян Бах, Людвиг Бетховен), живописцы (Винсент ван Гог, Эдвард Мунк), писатели (Эдгар По, Джек Лондон), религиозные деятели (Мартин Лютер) и даже политики (Уинстон Черчилль). В последние десятилетия XXI века были предприняты первые серьезные попытки подтвердить этот факт статистикой: так, в проведенном в 1994 году исследовании были организованы глубокие интервью с 59 авторами книг, принимавшими участие в Конференции женщин-писателей, которая ежегодно проводится в Университете Кентукки (США). Выяснилось, что большинство участников исследования подвержены различным депрессиям, маниям, паническим атакам. Объяснения этому феномену предлагаются разные — от гипотезы о том, что особое устройство мозга позволяет склонным к депрессии людям видеть и чувствовать то, чего не видят все прочие (в результате чего они приходят к искусству), до банальной версии, согласно которой врожденный артистизм предрасполагает людей тратить все время на творчество, в то время как растущий ком житейских проблем все глубже вгоняет их в депрессию.
A. Ludwig «Mental illness and creative activity in female writers». American Journal of Psychiatry, 1994.
N. Andreasen «The relationship between creativity and mood disorders». Dialogues in Clinical Neuroscience, June 2008.
7. ДЕПРЕССИИ В БУДУЩЕМ СТАНУТ ПОЧТИ ТАК ЖЕ ОПАСНЫ, КАК ВИЧ
Согласно прогнозу ВОЗ, к 2030 году депрессии выйдут на второе место среди причин утраты трудоспособности (пальму первенства будет удерживать ВИЧ). Наибольший удар депрессии нанесут инновационным экономикам: затяжное заболевание сказывается на памяти и способности к концентрации, что куда важнее для программиста или инженера, чем, скажем, для сборщика хлопка. И это при том, что медицинские системы даже в развитых странах недостаточно эффективны для лечения этого недуга: в медицинскую страховку лечение от депрессии либо не включается вовсе, либо предусматривает лишь базовые и чаще всего неэффективные методы медикаментозного лечения, в то время как более современные требуют дополнительной оплаты.
* World Health Organization. Global Status Report on Non-communicable Diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011.
http://www.psychologies.ru
http://www.psychologies.ru