Около половины пациентов с депрессией соответствуют критериям DSM-5 для депрессии со спецификатором тревоги или критериям Кукопулоса для смешанной депрессии. Причем многие из этих пациентов соответствуют обоим диагнозам. Этот результат указывает на то, что современные диагностические критерии не в состоянии полностью дифференцировать такие состояния.
Возникает закономерный вопрос: являются ли депрессивное расстройство с тревожным дистрессом и смешанная депрессия по Кукопулосу одним и тем же состоянием, требующим одного и того же лечения, или это два различных состояния, которые диагностические критерии в их нынешнем виде не всегда могут полностью дифференцировать?
На этот вопрос постарались ответить Tundo A. et al в своём новом исследовании, целью которого было выявление социально-демографических и клинических особенностей, отличающих пациентов с тревожной и смешанной депрессией.
Согласно авторам исследования, возможная причина ошибочного диагноза — это связь критериев для смешанной и тревожной депрессии: первого критерия смешанной депрессии (психическое возбуждение или внутреннее напряжение) и первого критерия тревожной депрессии (чувство взвинченности или нервозности), которые характеризуют два различных психопатологических состояния.
Критерии Кукопулоса для смешанных депрессивных состояний включают три или более из следующих симптомов во время депрессии:
(а) психическое возбуждение или чувство внутреннего напряжения;
(б) скачка или переполненность мыслей;
(в) раздражительность или гнев;
(г) отсутствие заторможенности;
(д) повышенная разговорчивость;
(е) частые приступы плача;
(ж) лабильность настроения и выраженная эмоциональная реактивность;
(з) ранняя бессонница.
Первый критерий смешанной депрессии описывает первичное физическое состояние, которое вторично вызывает у пациента сильную тревогу и страх. Первый критерий тревожной депрессии указывает на физические симптомы, сопровождающие вторичные, по отношению к чрезмерному тревожному ожиданию, рутинные жизненные обстоятельства. Тонкое различие между этими двумя симптомами требует большой семиологической компетентности. Клиницисту очень трудно уловить его, особенно когда он имеет дело с пациентами в тяжелом депрессивном эпизоде.
Для дифференциальной диагностики и выбора лечения могут помочь некоторые клинические особенности. Пациенты со смешанной депрессией обычно демонстрируют раздражительный преморбидный темперамент, смешанную полярность депрессии в начале заболевания, распространенность рецидивов депрессии, большее количество симптомов мании при поступлении. Они лучше отвечают на терапию стабилизаторами настроения. Напротив, депрессивная полярность в начале заболевания, низкое количество симптомов мании при поступлении и коморбидность с генерализованным тревожным расстройством являются типичными чертами пациентов с тревожной депрессией. Они лучше отвечают на антидепрессанты.
Читать материал полностью на сайте Гедеон Рихтер
Перевод: Щепкин Е.С.
Редактура: Касьянов Е. Д.
Источник: Tundo A, Musetti L, Betrò S, Cambiali E, de Filippis R, Marazziti D, Mucci F, Proietti L, Dell’Osso L. Are anxious and mixed depression two sides of the same coin? Similarities and differences in patients with bipolar I, II and unipolar disorders. Eur Psychiatry. 2023 Sep 12;66(1):e75. doi: 10.1192/j.eurpsy.2023.2445. PMID: 37697671; PMCID: PMC10594275.
