В рубрику Заметки о депрессии
Сразу оговорюсь, я – не врач, я веду группу равной поддержки людей, переживающих депрессию, и сайт Жизни – Да! http://lifeyes.info/ более двенадцати лет. За это время накоплен не только большой опыт общения с разными людьми в разных жизненных ситуациях, но и достаточно большой объем информации по проблеме депрессии от серьезно-научной до программы кинотерапии по теме «Депрессия» http://kinoterapia.info/psychoanalysis-of-film/course-programs/depression-program/
Погружаясь в депрессивную проблематику, общаясь с депрессивными людьми, врачами и изучая посвященную депрессии литературу, я все больше убеждаюсь в том, что состояние депрессии во многом, если не в большинстве своем, обусловлено общим соматическим состоянием нашего организма, его органов и систем, который в результате какого-либо внешнего (стресс, травма, утрата и т.п.) или внутреннего (экзистенциальный) триггера дает капитальный сбой нервно-психической регуляции, вызывая состояние, сопровождаемое депрессивными симптомами: унынием, ангедонией, тревожностью, хронической усталостью, патологическим мышлением, бессонницей и т.д.
То есть соматическое здоровье, гормонально-метаболический обмен, митохондриальная дисфункция и другие параметры, которые влияют на выработку серотонина, дофамина и остальных ключевых нейромедиаторов, а также вызывают гипотоническую астеническую симптоматику, хронические воспаление и интоксикацию, — по моему глубокому уже убеждению, базовая причина депрессивных состояний. Психические же причины и симптомы – это триггеры и вторичная симптоматика болезни. Далее возникает замкнутый круг, в котором психические симптомы вызывают и отягощают соматическую симптоматику, которая, в свою очередь, провоцирует следующие психические проблемы. Но если заняться грамотной коррекцией соматических дисфункций, то базовые депрессивные симптомы в большинстве случаев пройдут сами собой по ходу пьесы, при этом травматические и экзистенциальные проблемы иногда мучают человека всю жизнь, не приводя при этом к инвалидизирующей болезни.
В силу того, что современная аллопатическая медицина, мягко говоря, оставляет желать лучшего, и следуя девизу «Спасение утопающего дело рук самого утопающего», считаю, что одна из задач хронически больного человека – становиться так называемым информированным пациентом и постепенно узнавать все больше теоретической информации о своем заболевании, о методиках его лечения и восстановления организма, приведения его в стойкую ремиссию. Поэтому, отправляясь к врачу за диагнозом «депрессия», попросите его (вообще-то, конечно, грамотный врач должен сам это предложить) дать вам направление на базовые анализы, показывающие возможные отклонения, способные вызвать или значительно усугубить депрессивную симптоматику.
Какие и зачем?
- Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО.
Именно все эти, а не только пресловутый ТТГ, который как раз может быть и в относительной норме, поэтому врачи дальше и не смотрят. Причем важно помнить, что современные лабораторные референсные значения часто либо искусственно занижены, либо завышены в угоду современным требованиям фарминдустрии. Например, референсы того же ТТГ указаны лабораторией в пределах 0,4-4,0, но его оптимальное значение должно стремиться к абсолютному 0, то есть показатель, например, 2,1 уже будет высоким и говорить о декомпенсации функции и, с учетом других показателей, необходимости введения гормонозаместительной и общей поддерживающей терапии.
Рис.1 Параметры оптимальных референсных значений из книги Марии Золотовой «Щитовидка».
По некоторым данным, тем или иным расстройством функций щитовидной железы страдают более 80% женской популяции, это ведущая дисфункция при депрессивной патологии. Гипо- и гипертириоз вызывают следующие симптомы: усталость, подавленность, сниженный тонус, забывчивость, рассеянность, проблемы со сном, весом, аппетитом, запоры или диарею, выпадение волос, сухость кожи, сердечно-сосудистые заболевания и другие, которые во многом повторяют классический депрессивный список. И в большинстве случаев депрессий окажется, что причиной расстройства настроения будет именно дисфункция щитовидной железы, на которую наложился психологический фактор. Наладьте работу щитовидки, и ваша депрессия, если не уйдет полностью, то значительно облегчится. Подробности терапии дисфункций щитовидной железы см. в книге Марии Золотовой «Щитовидка».
2. Гемоглобин, железо, ферретин проверяем, чтобы исключить анемию, которая по своим соматическим симптомам тоже очень сходна с классической депрессией. Симптоматика анемии: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, упадок сил, головокружение, шум и звон в ушах, черные точки в глазах, одышка, потливость, бледность. В повышении уровня железа также нуждается большинство популяции.
- Глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин. Чтобы исключить диабет или преддиабет. Скачки глюкозы могут провоцировать гипогликимические состояния, по ощущениям аналогичные паническим атакам, с которыми часто и путаются. Человека начинают лечить от панического расстройства вместо того, чтобы работать с эндокринной патологией. Избыток же углеводов (как и глютен с казеином) провоцирует повышение общего воспалительного фактора в организме, кормит патогенную флору, нарушает работу жкт, увеличивает интоксикацию, способствует развитию хронической усталости, раздражительности, тревожности, ухудшает качество сна и других функций.
- Общий белок. Дефицит белка вызывает сходную с анемической симптоматику и множество других неприятных последствий вплоть до нарушения когнитивных функций.
- Воспалительный реактивный С-белок покажет наличие явного воспалительного процесса.
- Витамин Б12. Его недостаток чреват многими симптомами — от легкой симптоматики анемии до тяжелых поражений нервной системы вплоть до паранойи и галлюцинаций. Витамины группы Б, к слову, в числе других микроэлементов (белки, магний, карнитин) обеспечивают работу митохондрий – энергетических батареек нашего организма.
- Витамин Д3. Несмотря на то, что его референсы допускаются от 30 до 100 нг/мл, важно понимать, что оптимальные значения будут в районе 100 и даже чуть больше. Поэтому все, что ниже – это, по большому счету, его недостаток, который чреват снижением иммунитета и настроения, сбоем в работе многих органов и систем, частыми болезнями, слабостью, раздражительностью, угнетенностью и т.д.
- Кортизол по слюне покажет, насколько адекватно ваш организм справляется с уровнем стресса и насколько в этом процессе задействованы надпочечники. Например, хроническая усталость или расстройства настроения часто ассоциируются именно с пониженным или повышенным кортизолом.
- Общая панель печени. Как известно, печень – самый большой орган, участвующий в процессах обмена веществ, детоксикации и пополнения запасов микроэлементов и витаминов. Когда страдает печень, страдает весь гомеостаз, вызывая многие неприятные симптомы, связанные с психическими состояниями и настроением.
Таким образом, ответ на вопрос «Существуют ли биологические маркеры депрессии?» может быть положительным, если мы примем во внимание связь выше перечисленных факторов с депрессивной симптоматикой.
Итак, нам важно исключить гипотириоз, диабет/преддиабет, анемию, сердечно-сосудистые заболевания, другие аутоиммунные заболевания, которые отягощены латентными воспалительными процессами, такими как, например, гастрит, аллергия, астма, артрит, дисфункции печени и надпочечников и другие заболевания внутренних органов, сопровождающимися депрессивной симптоматикой. В случае их обнаружения, обращаемся к врачу интегративной медицины (к сожалению, традиционная аллопатическая медицина, как уже говорила, в этих вопросах себя не оправдывает) и начинаем незамедлительное комплексное лечение с помощью переналадки питания в сторону низкоуглеводного, высокожирового, безглютенового, безказеинового рациона, приема необходимых лекарств и супплементов, налаживания режима дня, нагрузок, сна и отдыха, движения и других терапевтических мероприятий. Рекомендованные для комплексного преодоления депрессии методики собраны в разделе «Самопомощь» http://lifeyes.info/what-is-depression/homework/
В наше время набирает обороты такое прогрессивное психиатрическое направление, как диетическая (пищевая, метаболическая) психиатрия. Гормонально-метаболические сбои лечатся при помощи различных вариантов низкоуглеводных высокожировых диет, в частности кетодиетой (считаю лучшим терапевтическим средством при многих болезнях), и необходимыми для поддержания эффективного функционирования организма витаминами и минералами, такими как витамины Д3, В12, С, омега 3, цинк, магний, селен и др. То есть желательно заручиться поддержкой диеториентированного психиатра/психолога. Для оптимизации информирования по вопросам питания мы открыли специальную группу в Фейсбуке «ВосПитание: питание+здоровье+развитие» https://www.facebook.com/groups/2048022582211159
Если с помощью этих анализов не удалось обнаружить патологию, то можно либо провести более глубокие исследования, например, на содержание микроэлементов или наличие патогенной флоры, либо сосредоточиться на психологических методиках как способе преодоления депрессии. Если при решении физиологических проблем, психические все еще беспокоят, то есть они связаны не только с физиологией, но и с психологическими переживаниями, тогда обязательно обращение к психотерапии. Лучше, конечно, делать это параллельно с соматическим лечением.
P.S. И все-таки еще раз важно подчеркнуть более четко то, что в последние годы все больше появляется данных, свидетельствующих, что депрессия — не самостоятельное расстройство, как его позиционируют прежде всего в МКБ и практикующие психиатры, но один из симптомов (в некоторых случаях он становится ведущим) в синдромальной картине биофизиологических дисфункций метаболического и гормонального обмена, например, гипотириоза, диабета, аутоиммунных патологий, паразитарных инвазий и др. Отсюда частая неэффективность лечения одного лишь психического симптома вне терапии или недостаточно грамотной терапии комплексного соматического синдрома.
Эксперт по кетогенной диете Галина Лебедева считает, что подходить к лечению депрессии как самостоятельного психического расстройства нужно только после того, как проведена дифференциальная диагностика и исключен вариант депрессии как симптома соматической дисфункции, которую необходимо лечить в первую очередь. Это правомерно не только по той причине, что депрессивная симптоматика может нивелироваться по мере восстановления соматических функций как бы сама собой, но и потому, что побочные эффекты от приема антидепрессантов и антипсихотиков часто носят разрушительный характер, еще больше дестабилизируя организм. В частности, Галина говорит, что психотропные препараты не работают так же эффективно, как антибиотики или анальгетики, быстро решая проблему практически у каждого пациента, последствия которых, как правило, обычно минимальные и проходят сами по себе. Также антидепрессанты часто не работают потому, что прицелились не туда, выбрали не тот препарат (отдельный вопрос валидность теории о причине депрессии). Речь при обсуждении лечения идёт прежде всего о соблюдении принципа «не навреди». Было бы замечательно, если бы было лекарство от депрессии, которое бы убирало это безусловно опасное и мучительное состояние у всех или почти всех пациентов, ну, примерно как опиоиды отключают боль после операции. Даже учитывая, что опиоиды имеют многочисленные побочные эффекты, они свою работу делают. Что нельзя сказать об АД. Эффективность у них крайне низкая, и это лекарства из разряда «вход рубль, выход два». Понятно, что страдающему человеку нужно максимально быстро перестать страдать, но если причина депрессии это дефицит витамина В12, или дефицит гормонов щитовидки, или часть симптомов фибромиалгии, или же последствие приема многих лекарств, среди которых гормональные противозачаточные (включая спирали с гормонами), статины, антигистаминовые препараты, банальное нарушение сна, то стоит ли хвататься за лекарство с риском серьезно ухудшить своё состояние, например, поправиться за год на 60 кг и при этом не вылечить свою депрессию?