Метка: депрессия

Опубликовано от — 2 комментария

Депрессия: таблетки или психотерапия?

altАнтидепрессанты значительно облегчают симптомы депрессии. Но могут ли они заменить психотерапию?

Больше 25 лет назад появились «таблетки счастья», которые полностью изменили наше отношение к депрессии.
Антидепрессанты в США и Европе уже давно стали частью жизни множества людей. Россия движется в том же направлении: примерно треть россиян, утверждают наши эксперты, хотя бы однажды прибегали к помощи успокоительных препаратов и антидепрессантов. Препараты нового поколения обречены на успех: побочных эффектов у них стало меньше, а людей с симптомами депрессии, которые не справляются с повседневным стрессом, – значительно больше. Означает ли это, что без психотерапии теперь можно обойтись?

Облегчить состояние

Антидепрессанты и анксиолитики – решение часто необходимое. Если пациент приходит с жалобами на депрессию, врач прежде всего спрашивает: «Что вы имеете в виду под депрессией?» Обычно он слышит в ответ: «Я все время чувствую себя усталым, у меня нет энергии, я очень плохо сплю, у меня пропал аппетит». Возможны и более серьезные жалобы: «Я ничего в жизни не достоин, меня одолевают очень мрачные мысли». После одной консультации такой пациент обычно уходит с рецептом, поскольку у него наблюдаются шесть из характерных симптомов, перечисленных в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям»*. На этом основании может быть выбрано медикаментозное лечение. «Возможно, такому пациенту также необходима психотерапия, которая сделает эффект лечения более глубоким и устойчивым, – говорит руководитель Клиники психотерапии и психиатрии Европейского медицинского центра (ЕМС), психиатр Наталья Ривкина. – Современный стандарт лечения депрессий, тревожных расстройств, реакций на стресс – это комбинация лекарственной терапии и психотерапии».
Тому, кто находится в угнетенном состоянии, не имея ни сил, ни желания работать с психологом, антидепрессанты могут оказать неоценимую помощь. Понемногу, когда его самочувствие улучшится, на фоне постепенной отмены препарата он сможет начать работу с психологической причиной своей депрессии. «Основное показание для назначения курса антидепресcантов – депрессия, но также они помогают тем, кто активно живет, много работает и не справляется с постоянными перегрузками, – уточняет психиатр-психотерапевт Александра Ялтонская. – Препараты облегчают симптомы, а психотерапия, работа с психологом помогает вскрыть внутренний конфликт, который привел к психологическим трудностям, и добиться стойкого эффекта».

Вернуться к жизни

Некоторые люди, даже страдая депрессией, категорически отказываются принимать лекарства. У одних есть иррациональный страх перед ними, кто-то считает неприемлемым воздействие «химии» на его личность, для других в приеме таблеток, снижающих тревожность, раздражение, агрессивность, есть что-то унизительное. Это непросто – зависеть от лекарства, которое позволяет чувствовать себя психологически лучше. Поэтому более приемлемый, освобождающий путь – это курс психотерапии. Некоторые психотерапевты также возражают против приема антидепрессантов, не учитывая органическую природу психологических проблем своего пациента. Для них оскорбительна мысль, что они не могут решить проблему пациента без таблеток. И только когда психиатр и психотерапевт занимают взаимно открытую позицию, ценят друг друга и понимают смысл общих усилий, это идет на пользу их пациентам, помогая найти выход из тупика.
Думающие и ответственные врачи и психотерапевты единодушны: психоактивные препараты – это частичное решение, которое будет эффективнее в сочетании с терапией. «Я честно говорю пациентам, что лекарства – это мост между «я чувствую себя плохо» и «я чувствую себя хорошо», – признается клинический психолог Рональд Пайс (Ronald Pies). – А перейти от одного берега к другому человек должен сам».

* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (American Psychiatric Publishing, 2013).

Психотропные препараты: для чего они?

Транквилизаторы (или анксиолитики)
Обладая противотревожным действием, снимают напряжение, чувство беспокойства. Некоторые имеют еще и снотворный эффект, другие нет (дневные транквилизаторы). Прием этих препаратов более месяца может вызвать зависимость. Группа бензодиазепинов (феназепам, теместа, диазепам); алпразолам (ксанакс).
Снотворные
Повышают длительность и качество сна. Ускоряют процесс засыпания или делают сон более крепким. Препараты нового поколения не вызывают утренней сонливости, не влияют на память, решают проблему ночных пробуждений. Их можно принимать длительное время. Зопиклон (имован, стилнокс); золпидем (ивадал, санвал); донормил (доксиламин); флунитразепам (рогипнол); триазолам (сомнетон, хальцион).
Нейролептики (или антипсихотики)
Оказывают лечебный эффект при нарушениях восприятия, галлюцинациях или бреде. Их назначают и для лечения тревоги, колебаний настроения, бессонницы. У препаратов есть побочные эффекты: трудности координации, увеличение веса, тремор. Категорически нельзя принимать их самостоятельно, без врачебного контроля. Хлорпромазин (аминазин); трифтазин (трифлуоперазин); оланзапин (зипрекса); рисполепт (рисперидон, торендо); кветиапин (сероквель, гедонин); эглонил (сульпирид, бетамакс)…
Антидепрессанты
Применяются не только при депрессии, но и при панических атаках, хронической боли, нарушении пищевого поведения. Положительный эффект наступает после 10–14 дней. Назначаются обычно не менее чем на 3–6 месяцев. Повышают устойчивость к стрессу, выносливость, улучшают настроение. Применение некоторых препаратов может нарушать концентрацию внимания, снижать либидо. Паксил (пароксетин); ципралекс, золофт (сертралин, стимулотон); прозак (флуоксетин); феварин (флувоксамин).
http://www.psychologies.ru
Опубликовано от — Оставить комментарий

Vilma Hänninen. Masennuksesta voi muodostua myös myönteinen kokemus.

Картинки по запросу Masennuksesta voi muodostua myös myönteinen kokemus.Osa kyselytutkimukseen vastanneista kertoi, että masennus oli opettanut heitä. ”He saattoivat kirjoittaa, että vaikka en toivoisi masennusta pahimmalle vihamiehellenikään, en antaisi tätä kokemusta pois”, kertoo professori Vilma Hänninen.

MASENNUS on tuskallinen ja joillekin jopa hengenvaarallinen kokemus. Yllättävän usein masennuksesta parantunut kokee kuitenkin elämänsä muuttuneen sen johdosta parempaan suuntaan, sanoo sosiaalipsykologian professori Vilma Hänninen Itä-Suomen yliopistosta.
Hän on työssään tarkastellut ihmisten kokemuksia siitä, mitä masennus on merkinnyt heidän arkensa kannalta. Lähtökohtana ovat olleet ihmisten omat kokemukset ja määrittelyt masennuksesta.
”Olen eritellyt muun muassa Helsingin Sanomien Nyt-liitteen vuonna 2002 keräämää laajaa kyselyaineistoa. Kun ihmisiltä kysyttiin, kuinka masennus oli muuttanut heitä, vastaukset olivat kolmenlaisia. Jotkut vastaajat kuvailivat, kuinka heistä oli tullut pessimistisiä, varovaisia ja vähän kyynisiä. Toiset taas kertoivat, että masennus oli vahvistanut heitä tai he olivat ikään kuin oppineet taistelemaan sitä vastaan”, Hänninen kertoo.
KOLMAS ryhmä – ja heitä oli Hännisen mukaan melko merkittävä osa – kertoi siitä, mitä masennus oli opettanut ja antanut heille.
”He saattoivat kirjoittaa, että vaikka en toivoisi masennusta pahimmalle vihamiehellenikään, en antaisi tätä kokemusta pois.”
MYÖHEMMIN Hänninen on muun muassa johtanut tutkimushanketta, jossa haastateltiin masennuksesta kärsineitä 40–49-vuotiaita naisia ja miehiä. Myös naisten masennusta koskeneessa osatutkimuksessa nousi hänen mukaansa esiin ryhmä, jolle masennus oli tietysti vaikea ja tuskallinen asia, mutta joka koki elämänsä muuttuneen sen jälkeen parempaan suuntaan.
Näiden henkilöiden masennusjaksojen taustalla oli usein erilaisia vastoinkäymisiä, lisääntynyt työmäärä tai muita ylivoimaisiksi käyneitä paineita. Moni oli esimerkiksi ajatellut, että hänen pitäisi olla täydellinen nainen: yhtä aikaa uhrautuva perheenäiti, tehokas työntekijä ja aktiivinen kuntonsa kohottaja.
Hoitoon hakeutumisen ja mahdollisen sairauslomalle jäämisen myötä nämä henkilöt pääsivät irti arkipäivän rutiineista. Siitä alkoivat uudenlaisen elämänotteen rakentaminen ja sängyn pohjalta nouseminen joko konkreettisesti tai kuvainnollisesti.
”Olennaista oli se, että toipumiselle annettiin riittävästi aikaa. Myös terapialla oli usein suuri merkitys uudenlaisen elämänotteen löytymisen kannalta”, Hänninen kertoo.
Masennusjakson jälkeen monet muuttivat elämäänsä tietoisesti. Sekä naiset että miehet saattoivat esimerkiksi päättää, etteivät enää halua vastata kaikkiin sukupuoleensa liittyviin odotuksiin. Työpaikalla voitiin neuvotella työtehtävien muutoksesta. Perheenäiti saattoi ottaa itselleen enemmän omaa aikaa.
MUUTTUIKO vain elämä parempaan suuntaan, vai voidaanko sanoa, että masennus muutti ihmisen koko persoonallisuutta? Sitä on Hännisen mukaan hieman vaikeaa sanoa.
”Usein ihmisestä tulee sellainen kuin hänen mielialansa on, eikä se välttämättä tarkoita pysyvää persoonallisuuden muuttumista”, hän pohtii.
Masennus tai siitä selviäminen voi kuitenkin muuttaa ihmisen identiteettiä.
”Monet parantuneet myös kokivat, että heistä oli tullut avoimempia tai rennompia kuin ennen masennusta.”
Moni vastaaja kuvaili oppineensa kiinnittämään huomiota pieniin ilonaiheisiin, ymmärtävänsä heikompia entistä paremmin tai alkaneensa suhtautua kriittisesti yhteiskunnan vaatimuksiin. Tarinoissa nousee esiin myös selviytymisen kokemus.
”Masennus on niin rankka vastustaja, että sen voittaneet ihmiset tuntevat itsensä vahvoiksi”, Hänninen sanoo.
TÄLLAISTEN muutosten pysyvyyttä ei tiedetä tarkkaan. Yleensä voimakkaat elämänmuutokset eivät kuitenkaan häviä jälkiä jättämättä, Hänninen kertoo.
”Ne asiat, joita masennuksesta on opittu, ovat mukana loppuelämän ajan.”
Tämä juttu on osa Minä väitän -sarjaa, jossa yksi asiantuntija kertoo näkemyksensä jostakin omaan alaansa liittyvästä kiinnostavasta aiheesta.
http://www.hs.fi

Опубликовано от — Оставить комментарий

Лекарство от депрессии: как электричество разгоняет тоску…


Ввод слова «антидепрессанты» в строку поиска дает более 3,5 млн результатов. И по праву: депрессия — не просто модное слово, которым часто объясняют упадок настроения. Это серьезное психическое расстройство, способное привести к значительному нарушению функций организма и поведения, а иногда — к суициду. Неужели депрессия действительно стала болезнью 21 века, и если да — то как можно с ней справиться? Ответить на этот вопрос поможет исследование австралийских ученых….
Электричество в малых дозах — лекарство?
Идея использования постоянного тока в опытах на живых организмах не нова — еще в начале 16 века использовали экзотический способ лечения психических расстройств с помощью электрического ската. Позже разработали более будничный метод: закрепление электродов на коже головы с последующим пропусканием слабого тока. Так в распоряжении ученых появился универсальный инструмент, позволяющий локально влиять на разные участки человеческого тела. Эта технология сейчас применяется в качестве экспериментальной моно- или вспомогательной терапии нервных заболеваний и порой приводит к поразительным результатам. Существует большое количество методик целенаправленного воздействия электрическим током — как для улучшения рабочей памяти и ассоциативного мышления, так и для лечения пациентов с серьезными патологиями нервной системы….
Австралийские исследователи из Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales, UNSW) в Сиднее провели масштабный эксперимент. Они изучали влияние постоянного тока на настроение и нейрофизиологию людей, страдающих депрессией. Технология транскраниальной стимуляции постоянным током (transcranial direct current stimulation, tDCS) предполагает воздействие на мозг электрическими импульсами (рис. 1). Слабый ток поступает через электроды, закрепленные на коже головы, стимулируя двигательные зоны коры головного мозга одиночными импульсами. Это безболезненный и неинвазивный метод (то есть не предполагает механического проникновения в организм человека), что позволяет работать, когда пациент находится в сознании [1]….
Устройство для tDCS
Суть процедуры tDCS не слишком сложна: постоянный ток, протекающий через ткани мозга, создает электрическое поле, что изменяет разность потенциалов на мембранах нейронов [2]. Так, при «анодной» стимуляции электроды притягивают к себе отрицательно заряженные ионы; это обусловливает деполяризацию мембран нейронов, за счет чего увеличивается вероятность их возбуждения при поступлении внешнего сигнала. В свою очередь, «катодная» стимуляция приводит к обратному действию: увеличивается разность потенциалов на мембранах (происходит гиперполяризация), и возбудимость нейронов снижается. В случае «анодной» (возбуждающей) стимуляции деполяризация постсинаптической мембраны при одновременном присутствии в синаптической щели глутамата активирует ионотропный рецептор глутамата NMDА (от названия лиганда — N-метил-D-аспартата), который играет ключевую роль в синаптической пластичности (рис. 2) — основном механизме реализации феномена памяти и обучения [3, 4]. Такой эффект приводит нейроны в состояние «боевой готовности»: изменение их возбудимости может использоваться для осуществления реорганизации клеточных соединений и перестройке нейронной сети. Следствием этого является, например, ускоренная регенерация в местах, где проводящие пути системы нейронов были нарушены в результате нервнодегенеративных заболеваний или на фоне психоэмоционального перенапряжения….
Как работает NMDA-рецептор
Рисунок 2. Схема работы NMDA-рецептора. Рецептор (ионный канал) локализован в нейронной мембране (внеклеточное пространство — вверху). При деполяризации постсинаптической мембраны в синаптическую щель поступает глутамат, одновременно из канала рецептора удаляется «затычка» — ион магния. Такая активация вызывает открытие канала, что способствует оттоку из клетки калия и поступлению в нее ионов натрия и кальция. Этот процесс способствует фосфорилированию ряда белков нейрона-реципиента, что приводит к изменению силы синапса и обеспечивает синаптическую пластичность. Рисунок с сайта wikimedia.org.
В целом, действие транскраниальной стимуляции на рецепторы нервных клеток можно сравнить с эффектом, который оказывают антидепрессанты [5]: при воздействии постоянного электрического тока на головной мозг стимулируется выработка «гормонов счастья» — эндорфина и серотонина. По некоторым данным, наблюдается и ряд «сопутствующих» реакций: снижение уровня тревожности, нормализация артериального давления, улучшение памяти….
Как постоянный ток снимает периодическое нервное напряжение
Австралийские исследователи применили метод tDCS для лечения 64 пациентов, страдающих депрессивными расстройствами, в рамках рандомизированного контролируемого клинического испытания. В «активной» группе применялся метод транскраниальной стимуляции головного мозга постоянным током силой 2 мА в течение 20 минут ежедневно. После трех недель «электрической» терапии наблюдали умеренный клинический эффект лишь у некоторых пациентов. Продление курса ещё на три недели существенно повысило количество ответивших на терапию и усилило антидепрессивный эффект [1]. Это означает, что данный способ электрической стимуляции головного мозга эффективен именно при длительном применении….
Очевидно, что медиков и особенно пациентов беспокоит вопрос о безопасности этого метода и возможных побочных эффектах. В описываемом испытании частота и сила побочных эффектов (преимущественно местных реакций на электроды) были сопоставимы у экспериментальной и контрольной групп, когнитивных нарушений не наблюдалось вовсе. Кроме того, ученые провели дополнительную серию экспериментов: тем участникам, которые почувствовали улучшение после курса лечения, предложили продолжить процедуры — еженедельно в течение месяца. Негативные нейрофизиологические эффекты так и не проявились. Эти результаты показывают, что курсы транскраниальной стимуляции мозга длительностью более трех недель абсолютно безопасны (хотя еще нет данных об отдаленных последствиях) и при условии стандартизации параметров могут стать полезным инструментом для лечения депрессии….
Интересно, что непосредственно после сеанса стимуляции фиксировали такие позитивные эффекты, как повышение способности к сосредоточению внимания и запоминанию. Вероятно, они являются своеобразными «бонусами» предложенного способа лечения, что — опять же, в случае дальнейшего экспериментального подтверждения — может существенно расширить область применения tDCS. Стόит упомянуть, что улучшение когнитивных функций ранее наблюдали и в tDCS-экспериментах с пациентами, пережившими инсульт. Однако когнитивные и вообще любые нейрофизиологические эффекты tDCS у здоровых людей подвергаются сомнению [6, 7]….
Не исключено, что в обозримом будущем для избавления от депрессии и угнетенного состояния нам понадобятся не дорогие курсы психотерапии и даже не упаковки таблеток, а… обычная батарейка, способная разогнать грусть….
Читайте дальше на Биомолекуле (https://biomolecula.ru/articles/lekarstvo-ot-depressii-kak-elektrichestvo-razgoniaet-tosku)