Циклотимия — это психическое расстройство, при котором у человека беспричинно меняется настроение. Такой диагноз есть у 2,5% мирового населения. В России статистика не ведется: люди с этим расстройством редко обращаются к психиатру или просят о помощи, когда циклотимия уже перешла в более серьезную болезнь. «Такие дела» попросили врача-психиатра рассказать, чем ментальное расстройство отличается от обычных скачков настроения и как лечат циклотимию.
Елизавета Федорова
Врач-психиатр, КБТ- и АСТ-терапевт
Что такое циклотимия?
Циклотимия — это хроническое психическое расстройство, которое относится к биполярному спектру. Оно характеризуется небольшими, ничем не обусловленными перепадами настроения: фазы гипоманиакального и субдепрессивного состояния cменяются каждые два-три дня.
При гипомании человек находится в приподнятом настроении. Он полон энергии и вовлечен в дела больше, чем обычно. Не чувствует усталости, легко относится к проблемам. Ему все по плечу — из-за этого он может взваливать на себя слишком много работы.
Субдепрессия противоположна гипомании: в этом состоянии человек испытывает тоску и чувство безысходности. Воспринимает себя и свое будущее пессимистично, живет с мыслью, что любые действия бессмысленны. Ощущает свою отчужденность от мира, который кажется неинтересным и неприятным. Забрасывает хобби, потому что они больше не приносят радости, перестает следить за режимом дня и личной гигиеной.
При циклотимии фазы подъема и спада сменяют друг друга без остановки на протяжении всей жизни без видимых причин. Серьезных проблем это не вызывает: человек продолжает ходить на работу, справляться со своими задачами и поддерживать отношения с людьми. Однако неспособность контролировать свое состояние может вызывать дискомфорт.
Почему возникает циклотимия?
Точные причины появления циклотимии неизвестны. Однако ученые сходятся во мнении, что на развитие всех расстройств биполярного спектра в 79% случаев влияет генетика — но не один ген, а их совокупность и нейрохимическое взаимодействие друг с другом. Как устроен этот процесс и какие гены в нем участвуют, пока неясно.
Есть и другие факторы, которые повышают вероятность возникновения расстройства. Среди них — нарушение регуляции нейромедиаторов и негативное мышление.
Как и другие расстройства биполярного спектра, циклотимия чаще всего впервые проявляется до 25 лет. Спусковым крючком, как правило, служит изменение гормонального фона в период пубертата: всплеск гормонов приводит к активации генов, которые до этого находились в спящем состоянии.
Спровоцировать развитие циклотимии также может прием психоактивных веществ или психотропных препаратов. Например, человек постоянно чувствует себя уставшим и по назначению врача начинает принимать антидепрессанты. На фоне терапии происходят изменения нейрохимии головного мозга — и у пациента проявляется расстройство.
Еще один триггер, который способен запустить развитие болезни, — травматичный опыт. Это не обязательно какие-то катастрофические события: война, теракт, сексуализированное насилие. Изменения в психике могут произойти на фоне любого сильного переживания, будь то разрыв значимых отношений или смерть питомца.
Как понять, что у человека циклотимия, а не просто перепады настроения?
В норме настроение меняется по определенной причине. Человек способен самостоятельно отследить ее. Например, он работал по 12 часов несколько дней и устал, поэтому чувствует себя подавленно. Или, наоборот, вышел в отпуск и ощутил воодушевление.
Если эмоциональное состояние не соответствует ситуации (допустим, человеку всю ночь снились кошмары, а наутро он чувствует себя радостно и возбужденно), это сигнализирует о том, что у него, возможно, есть расстройство биполярного спектра.
Бывает и так, что настроение резко и необъяснимо меняется посреди дня. Это говорит о том, что у человека есть трудности с распознаванием и управлением эмоциями. Они могут возникать по разным причинам, в том числе на фоне пограничного расстройства личности (ПРЛ), синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или депрессии. Однако такие резкие скачки настроения в течение суток не относятся к симптомам циклотимии.
Отличительная черта этого расстройства в том, что состояние меняется раз в два-три дня, эту закономерность можно отследить. Однако объяснить, по какой причине возникают перепады настроения, человек затрудняется. Глобально в жизни ничего не меняется, но сегодня ему хорошо, а послезавтра очень плохо. И это длится годами.
Циклотимия заставляет постоянно жить в неопределенности. Человек размышляет: «Я могу взять у руководителя задачу, которую нужно сделать за три дня. Она очень серьезная, сложная и важная. Но я не знаю, могу ли себе доверять, получится сделать ее в срок или нет». Все это приводит к повышенной тревожности и закреплению негативных убеждений о себе: «со мной что-то не так», «на меня нельзя положиться», «я какой-то дефектный». Самокритика начинает управлять человеком, отравляя ему жизнь.
Почему циклотимию сложно диагностировать?
Люди с циклотимией редко приходят к психиатрам. Как правило, они связывают свои перепады настроения с личностными особенностями — считают, что они просто эмоционально неустойчивые, поэтому пытаются справиться с проблемой самостоятельно или обращаются к психологам.
Обычно они не осознают, что их основная проблема именно в скачках настроения. К психологу люди с циклотимией приходят с желанием стать увереннее в себе, избавиться от самокритики, научиться брать ответственность.
Если человек все же обращается к психиатру, возникает другая сложность: диагностика циклотимии требует длительного наблюдения у специалиста и глубокой вовлеченности самого клиента.
У врача нет возможности ежедневно встречаться с пациентом и подробно расспрашивать, как он чувствовал себя в течение дня. Эта рефлексия становится ответственностью самого клиента. Он ведет дневник настроения, где описывает свое состояние каждый день: чем он занимался, были ли факторы, которые могли повлиять на его настроение.
Пациенты могут заполнять дневник неправильно: многие склонны недооценивать влияние внешних событий на свое состояние. Человек указывает, что причин для смены настроения не было, а на консультации с психиатром выясняется, что он поругался с женщиной в очереди и выпил много алкоголя накануне.
Чтобы поставить диагноз, врач анализирует всю полученную от клиента информацию и пытается ее суммировать. Однако для этого необходим длительный период наблюдения — как правило, не меньше трех месяцев.
Как отличить циклотимию от биполярного расстройства?
Основное отличие — длительность и интенсивность фаз. При биполярном расстройстве (БАР) наблюдаются четко выраженные фазы подъема и спада. Период мании длится от четырех дней, депрессии — от двух недель. При циклотимии перепады настроения более сглаженные и краткосрочные.
Однако у человека с циклотимией фазы безостановочно сменяют друг друга, а у пациента с биполярным расстройством может возникать интермиссия — период стабильного состояния.
Эти два расстройства важно различать, поскольку БАР требует более серьезного медикаментозного лечения, а при циклотимии иногда бывает достаточно психотерапии.
Бывают случаи, когда психиатр принимает БАР за циклотимию и назначает человеку антидепрессанты. Но пациентам с биполярным расстройством они противопоказаны, так как переводят их из депрессивной фазы в маниакальную. Каждый новый цикл делает состояние человека все более нестабильным: перемены настроения учащаются, и вылечить заболевание становится сложнее.
Фаза подъема (мания)
Маниакальные эпизоды при БАР потенциально опасны для человека. Он ощущает невероятный прилив энергии, становится очень деятельным и инициативным. При этом часто почти не спит и не ест.
В фазе мании человек может совершать импульсивные действия, которых избегал бы в другом состоянии, — например, тратить большие суммы денег, вступать в сексуальные отношения с незнакомцами, употреблять психоактивные вещества, брать микрозаймы.
При циклотимии потенциально опасное поведение не формируется. Отсутствуют и нарушения сна.
Фаза спада (депрессия)
Человек с БАР в депрессивном эпизоде практически теряет способность работать. Он залеживается в постели, много прокрастинирует, прокручивает в голове негативные мысли о себе и своем будущем. В эти периоды повышается риск суицида.
При циклотимии человек в субдепрессивной фазе испытывает грусть и тоску. У него может снизиться продуктивность, но он все еще способен выполнять привычные задачи.
С какими ментальными расстройствами часто сочетается циклотимия?
Циклотимия нередко идет в связке с тревожными расстройствами, расстройствами личности и нейроотличностью — например, с СДВГ или РАС. Циклотимия делает человека более уязвимым, а потому в некоторых случаях может увеличивать вероятность развития таких заболеваний, как ПТСР или расстройство пищевого поведения.
Однако всегда возникает вопрос: это действительно сочетание двух заболеваний или неправильно поставленный диагноз?
Как лечить циклотимию?
Ключевой элемент лечения многих ментальных заболеваний, в том числе и циклотимии, — психоинформирование. Сам факт постановки диагноза помогает человеку избавиться от ощущения, что он «сломанный» и неправильный. Понимание, что его поведение связано с психоэмоциональной особенностью, дает возможность избавиться от самокритики и самоуничижения.
Циклотимию лечат с помощью психотерапии. Пациентам с этим диагнозом подходит, например, ДБТ-терапия. Она помогает развить навыки, необходимые, чтобы понимать и принимать свои чувства, стабилизировать состояние и разрешать конфликтные ситуации.
Для лечения циклотимии психотерапии может быть достаточно. Если человек способен самостоятельно регулировать свое состояние, расстройство не мешает ему работать и строить отношения с людьми, то в медикаментозной поддержке нет необходимости.
Однако достичь такого результата получается редко, поскольку циклотимия — биологически обусловленное заболевание. Практика показывает, что человеку проще принимать препараты и чувствовать себя стабильно, чем постоянно прибегать к навыкам саморегуляции. Кроме того, при отсутствии правильного лечения циклотимия может развиться в биполярное аффективное расстройство — вероятность такого сценария достигает 50%.
Психиатры выписывают пациентам с циклотимией стабилизаторы настроения (нормотимики) и антидепрессанты. Они позволяют подавить беспричинные эмоциональные скачки и сделать жизнь более предсказуемой. При этом важно учитывать, что циклотимия — хроническое заболевание, которое требует пожизненного приема лекарств.
