Иногда кажется, что хороших новостей больше не бывает. Кризисы, конфликты, пандемия, катастрофы — подобные заголовки идут нескончаемым потоком и постепенно начинают сказываться на нашем психическом здоровье. В то же время нельзя полностью отказаться от чтения и просмотра новостей, если мы хотим быть в курсе текущих событий. Как мы можем защитить свое психическое здоровье от постоянного потока негативной информации? Вот несколько идей.
1. ПОМНИТЕ, ЧТО СМИ ПРЕСЛЕДУЮТ СОБСТВЕННЫЕ ЦЕЛИ
В последнее время многие издания и телеканалы все больше гонятся за сенсациями и стараются вызвать сильные эмоции у читателей и зрителей громкими и драматичными заявлениями. Поэтому журналисты часто сильно преувеличивают риск возможных трагедий и катастроф.
2. НЕ ЗАБЫВАЙТЕ, ЧТО СМИ РИСУЮТ ИСКАЖЕННУЮ КАРТИНУ МИРА
Особенно это касается круглосуточных новостных каналов — им приходится всеми возможными средствами удерживать внимание зрителей в любое время дня и ночи. В их репортажах создается образ мира, полного опасностей и катастроф, и, постоянно смотря новости, мы начинаем воспринимать его именно таким.
3. ТЩАТЕЛЬНО ВЫБИРАЙТЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Даже вполне респектабельные издания зачастую поддаются искушению «раздуть» сенсацию. Но таблоиды и желтая пресса обычно даже не пытаются представить читателю взвешенную оценку событий, агрессивно навязывая свою версию — часто совершенно неправдоподобную.
4. ЧИТАЙТЕ НОВОСТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЦЕЛИКОМ
Увидели драматичный, пугающий заголовок? Не ограничивайтесь только им, а прочтите статью целиком. Скорее всего, вы поймете, что все не так плохо, как показалось сначала. И неудивительно: заголовок призван сразу привлечь внимание читателя, а проще всего это сделать, вызвав у него негативные эмоции — страх или гнев.
5. ЗНАЙТЕ СВОИ ПРЕДЕЛЫ И РАЗРЕШАЙТЕ СЕБЕ ОТДОХНУТЬ ОТ НОВОСТЕЙ
Если поток негативной информации в СМИ начинает вызывать сильный стресс, пора дать себе отдохнуть. Например, если вам особенно тяжело смотреть телерепортажи о трагедиях и катастрофах, вы можете вместо этого слушать новости по радио. Если после вечерних новостей вам бывает трудно уснуть, попробуйте установить для себя «комендантский час» — допустим, никаких новостей после 6 вечера.
В социальных сетях с помощью специальных приложений вы можете настроить частоту обновлений — например, чтобы получать новые сообщения только два раза в день — утром и вечером.
6. БЛОКИРУЙТЕ «ТОКСИЧНЫЕ» АККАУНТЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Социальные сети помогают нам поддерживать контакт с важными для нас людьми, но зачастую они также становятся источником постоянного стресса. Если вы заметили, что какие-то пользователи в вашей ленте регулярно публикуют негативные сообщения, возможно, стоит их заблокировать.
7. НЕ ОГРАНИЧИВАЙТЕСЬ ТОЛЬКО НОВОСТЯМИ
Конечно, полезно быть в курсе событий, но, читая сайты и газеты, не ограничивайтесь новостными рубриками. Всегда есть возможность отвлечься от неприятных сообщений, посмотрев что-то интересное лично вам — например, разделы про кино или спорт. А после вечерних новостей по телевизору можно переключиться на любимый сериал, чтобы развеяться и поднять настроение.
8. СОСТАВЬТЕ СПИСОК ВСЕГО, ЧТО ВАС БЕСПОКОИТ
В тревожном состоянии нам трудно взять себя в руки и рассуждать логически. У нас возникают новые и новые страхи — и все менее правдоподобные. Да, теоретически может случиться что угодно, но насколько это вероятно? Если новости вызывают тревогу, возьмите лист бумаги и составьте список всего, что вас пугает, а затем напротив каждого пункта оцените вероятность этого события по шкале от 1 до 5.
9. ЕСЛИ ВЫ СТРАДАЕТЕ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ЖЕСТКО ОГРАНИЧЬТЕ ПРОСМОТР НОВОСТЕЙ
Если у вас диагностировано какое-либо психическое заболевание или вы просто чувствуете себя сейчас особенно уязвимо, старайтесь беречь себя и по возможности избегать любых негативных новостей. Исследования показывают, что неприятная или шокирующая информация может усугублять психические проблемы.
10. ПОМНИТЕ, ЧТО СМИ РАССКАЗЫВАЮТ ТРАГИЧЕСКИЕ ИСТОРИИ НЕ ПРОСТО ТАК — ОНИ СТРЕМЯТСЯ ВЫЗВАТЬ У ВАС СИЛЬНЫЕ ЭМОЦИИ
В новостных изданиях мы часто встречаем душераздирающие личные истории людей, пострадавших от различных трагедий, болезней, катастроф. Все это постепенно начинает сказываться на нашем психическом здоровье. Важно понять, что подавляющее большинство этих историй не дает нам никакой полезной информации, а только добавляет стресса в нашу жизнь.
11. ОБСУЖДАЙТЕ НОВОСТИ С ДРУЗЬЯМИ И БЛИЗКИМИ
Общение со значимыми людьми и взаимная поддержка — залог крепкого психического здоровья. Если новости вызывают у вас беспокойство, это стоит обсудить с друзьями, родственниками, коллегами или знакомыми. Вы узнаете их точку зрения на происходящие события и сами сможете посмотреть на ситуацию более взвешенно, не поддаваясь панике, которую зачастую провоцируют СМИ.
12. ОБРАТИТЕСЬ К ДУХОВНЫМ ПРАКТИКАМ
Даже если вы не религиозный человек, вам могут пойти на пользу различные практики, позволяющие почувствовать себя частью чего-то большего. Они дают нам возможность перестать «зацикливаться» на себе и посмотреть на мир шире, не ограничиваясь узкими рамками собственной жизни. Это очень способствует снижению тревожности.
13. ОТДОХНИТЕ ОТ ЛЮБЫХ НОВОСТЕЙ И СТРЕМИТЕСЬ К БАЛАНСУ
Если вы поняли, что поток негативной информации начинает сказываться на вашем душевном состоянии, устройте себе небольшой «отпуск». Впрочем, не стоит пускаться в крайности и отказываться от новостей навсегда — информационная изоляция тоже может провоцировать тревогу. Постарайтесь найти разумный компромисс.
СОВЕТЫ ПОДГОТОВЛЕНЫ НА ОСНОВЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЭКСПЕРТОВ:
«Болезнь воли», «болезнь настроения» и даже «поцелуй дементора» – как только не называют депрессию. Но, несмотря на популярность темы, полной информацией об этом заболевании человек владеет далеко не всегда. Мы продолжаем путать депрессию с плохим настроением, унынием и добрым десятком других состояний. И что делать с этим малопонятным недугом, тоже зачастую не знаем.
ПЛОХОЕ НАСТРОЕНИЕ?
«У меня депрессия». Сколько раз вы слышали такую фразу от друзей или знакомых? А может, и сами ее произносили? Называть депрессией подавленность, грусть и даже плохое самочувствие стало обычным делом. И конечно, это чревато негативными последствиями. Как в любом случае, когда вещи называют не своими именами.
Может показаться, что близкий человек действительно болен, хотя на деле он просто устал или расстроен. Другая, гораздо более опасная крайность – когда от подобных жалоб отмахиваются, советуют человеку «собраться» и уверяют, что все скоро пройдет, – а ему между тем на самом деле плохо. И как же разобраться с путаницей в понятиях?
Само по себе подавленное состояние не равно депрессии, но может быть одним из ее симптомов. В Международной классификации болезней (МКБ-10) есть четкий список признаков, по которым диагностируется депрессия. Это подавленное настроение, потеря интереса к тому, что раньше интересовало, и быстрая утомляемость. Кроме того, врач обязательно обратит внимание и на соматические симптомы: потерю аппетита (часто сопровождается ощущением, что вся еда – безвкусная), бессонницу, изменения веса тела и т. д.
ШАГ ПЕРВЫЙ: ПРИЗНАТЬ ПРОБЛЕМУ
Интересно, что с самим словом «депрессия» мы обращаемся достаточно свободно, но при этом признать у себя проблему, которую действительно обозначает термин, готов не каждый. Возможно, как раз потому, что у нее мало общего с тем самым «плохим настроением».
Депрессия – это расстройство психики, и очень часто, чтобы справиться с ним, нужны лекарства. Вот тут и возникает очень сильное сопротивление, из-за которого люди могут отказываться от помощи неделями, а то и месяцами. «Как, психическое расстройство? У меня?!»
Любая связанная с психикой проблема очень легко, а зачастую просто автоматически обретает в сознании российского человека статус «стыдной». Обращаться к психологу, и уж тем более к психиатру, многие по-прежнему стесняются. Но почему о психике нужно заботиться меньше, чем о желудке или суставах? Этого люди, как правило, объяснить не могут. И все же в последнее время ситуация меняется: мы постепенно учимся признавать, что психологическая помощь нужна и обращаться за ней просто необходимо.
ШАГ ВТОРОЙ: ЗНАКОМИМСЯ С БОЛЕЗНЬЮ
И здесь уместна параллель с более понятными и привычными заболеваниями. Что мы делаем, когда болеем? Читаем о заболевании в интернете, уточняем полученную информацию у врача, просим подобрать лечение. И дальше используем эти сведения так, чтобы помочь себе, а не навредить. Например, человек с сахарным диабетом знает, что ему необходима диета и инъекции инсулина. В случае с депрессией – это режим дня, посильная физическая нагрузка, помощь близких и психолога, часто – лекарства.
Как и диабет, депрессия бывает разных типов: где-то можно обойтись психотерапией, а где-то необходима помощь врача. В любом случае помощь психотерапевта или психиатра нужна уже для того, чтобы лучше понять картину происходящего. Чем лучше вы знакомы со своей депрессией, тем больше ваш личный арсенал средств помощи себе.
Знакомство со своим состоянием помогает еще и ответить на вопрос, который обязательно в этой ситуации задает себе каждый: почему это именно со мной происходит? Вопрос этот разъедает и без того изнеможенную душу, как серная кислота. А реальность для человека в депрессии сильно искажена, и причиной всех несчастий в абсолютном большинстве случаев он, конечно же, считает себя.
Получая информацию, мы получаем и облегчение: выясняется, что истинная причина депрессии вовсе не в нас лично. Причиной может быть перенесенная психологическая травма, утрата, горе – такие депрессии называют реактивными. Депрессия, не имеющая внешних причин, – эндогенная, и здесь корни обычно чисто физиологические. Депрессивное расстройство может развиться даже из-за перенесенного соматического заболевания или под действием лекарственных препаратов.
ШАГ ТРЕТИЙ: УЧИМСЯ ПРИНИМАТЬ ПОДДЕРЖКУ
Почему с депрессией нельзя справиться самому? Просто купить таблетки в аптеке и принимать по инструкции? Что за необходимость, и так будучи в тяжелом состоянии, сидеть у психолога и копаться во всем самом неприятном, что случилось в жизни? Это еще один частый вопрос, который неизбежно становится ловушкой для всех, кто решает «справиться сам».
Представьте, что вы – раненый боец, чудом избежали плена и пытаетесь найти своих или просто безопасное место, где можно отдохнуть и обработать раны. Местность незнакомая, прямо под ногами могут оказаться неразорвавшиеся снаряды; где-то неподалеку – враги. Из-за ранения в глазах двоится, сил идти нет, да и дороги вы не знаете.
Хотели бы вы встретить провожатого, который не против помочь и ориентируется на местности? Во время депрессии таким проводником становится психолог или врач. Часто бывает, что два этих специалиста работают параллельно.
Территория депрессии действительно выглядит незнакомой, опасной, да и видится словно сквозь грязное стекло, потому что химический состав мозга у заболевшего человека изменен. Необходимые для нормального самочувствия и настроения органические вещества перестают работать как нужно. Задача антидепрессантов – восстановить этот баланс. И когда он восстановлен, картинка действительности снова приобретает цвет, становится объемной. Более понятной и безопасной.
Бесценным ресурсом обладают те, кому помогает кто-то из близких. Помощь может быть самой разной: от простого присутствия рядом до сопровождения к тому же врачу. Жизнь в депрессии сильно отличается от той, что вел человек раньше: иногда у него просто нет сил поесть или встать утром с кровати. Знать все особенности этого состояния, не подвергать их сомнению, помогать и быть рядом – лучшее, что вы можете сделать, если ваш близкий страдает депрессивным расстройством.
ШАГ ЧЕТВЕРТЫЙ: СОВЕРШАТЬ ПРОСТЫЕ И ПОНЯТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
День за днем, когда-то через силу, когда-то – стараясь не думать о бессмысленности любых действий. Принимать лекарства, есть и спать, выходить на воздух, делать зарядку, даже если она состоит из трех приседаний. Все это требует неимоверных усилий: дойдешь до магазина – будто поднялся на Эверест. Перекладываешь вещи с места на место – будто поднимаешь штангу. Да и зачем все это, в конце концов? Неужели приседания могут вернуть жизни вкус и цвет?
Во-первых, чем больше жизненной энергии получает тело, тем быстрее идет выздоровление. А получает оно его именно из движения, хотя поначалу может казаться, что и не получает вовсе, а только тратит последние драгоценные крохи. На самом деле небольшая физическая нагрузка – чуть больше того, чем вы, казалось бы, можете, – необходимое условие возвращения к жизни.
Во-вторых, маленькие несложные ритуалы сохраняют связь с повседневностью. С той самой, в которой вы были здоровы и делали все то же, что и другие: ели, выходили гулять, наводили порядок на рабочем столе. Поэтому продолжать совершать все эти действия хотя бы по чуть-чуть, по мере сил, очень и очень важно.
ШАГ ПЯТЫЙ: ПОДДЕРЖКА КОНТАКТА СО СВОЕЙ ЗДОРОВОЙ ЧАСТЬЮ
Любые человеческие желания, какими бы мимолетными и тусклыми вспышками они ни проявлялись – признаки существования здоровой части человека. Важно не отмахиваться от них, не пренебрегать ими. Прочитать страницу любимой книги, съесть хотя бы ложку чего-то вкусного, услышать скрип свежего снега под собственным ботинком…
Когда хочется плакать и вы даете волю слезам – это плачет здоровая ваша часть, которой важно проявить эмоции и показать, что она жива. Ко всему, что проявляется как стремление к жизни, следует относиться внимательно и бережно. Пусть это даже чахлый, не подающий особых надежд росток. Но этот росток – живой.
Кажется, что смысла нет. И что глупо совершать ежедневно бессмысленные действия, когда хочется одного – перестать шевелиться вообще. Но есть времена, не предназначенные для поиска смысла, а требующие только одного – необходимых действий во имя жизни. Как на войне. Таково время депрессии. А о смысле мы всерьез подумаем потом. Когда жизнь со всеми ее красками, чувствами и желаниями будет возвращена законному владельцу.
На пути поиска эффективных средств от депрессии были перепробованы многие методы и вещества — от опиатов и до маляриотерапии нобелевского лауреата по медицине Юлиуса Вагнер-Яурегга [1]. Но настоящая борьба началась только с 1950-х годов. В 1952 году был изобретён ипрониазид. Вообще-то он предназначался для борьбы с туберкулёзом, но побочный эффект в виде улучшения настроения больных депрессией заставил взглянуть на препарат по-новому.
От чего должны лечить антидепрессанты. Теории возникновения депрессий
Сейчас существует несколько биологических теорий возникновения депрессий.
Наиболее распространёнными до недавнего времени были те, которые связывали появление депрессии и недостаток производства нейромедиаторов-моноаминов в мозге человека: серотонина, норэпинефрина, дофамина. Самой популярной была серотониновая гипотеза. Она утверждала следующее: у больных депрессией нарушено производство серотонина, если это исправить — это позволит побороть депрессию и многообразные тревожные расстройства (которых у человека не просто много, а очень много).
Однако наука на месте не стояла, учёные всё дальше и глубже лезли в человеческий мозг и всё больше узнавали о биологической подоплёке человеческих эмоций. А чем больше узнавали, тем больше вопросов возникало к «моноаминовой теории» [2].
Например, препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, могут относиться к совершенно различным классам и оказывать разнообразное воздействие на человеческий организм: блокатор 5НТ2- и 5НТ3-рецепторов миртазапин является антидепрессантом, блокатор 5НТ2 кветиапин — антипсихотик. С другой стороны, агонисты блокаторов — условные депрессанты — таковыми не являются. Те же LSD, мескалин или псилоцибин не являются веществами, вызывающими депрессивное состояние. К тому же выяснилось, что такое вещество как глутамат играет большую роль не только как нейротрансмиттер, но также и существенную роль при развитии и функционировании мозга вообще [3] Появились теории, объясняющие его роль в формировании человеческих эмоций, процессов обучения и старения мозга [4].
А потом вспомнили, что у мозга есть такая вещь как «нейропластичность». Теория, согласно которой за формирование эмоционального фона человека ответственен не какой-то отдельный нейромедиатор, а результат совместной деятельности различных отделов мозга, быстро стала набирать популярность [5]. Её основное отличие от предшествующих теорий — падение или повышение концентрации серотонина (или любого другого моноамина) в синаптической щели (имеется в виду щель между двумя нервными клетками) само по себе не приводит к формированию настроения, а значит и не может быть ответственно за улучшение/ухудшение настроения. Больше внимания стали уделять факторам истончения серого вещества при депрессии, сокращению ветвления нервных клеток и другим, например, отвечающим за рост нейронов и связей между ними. [6]
Типы антидепрессантов
Хотя развитие науки оказывает непосредственное действие на разработку антидепрессантов, многие, из выпускающихся в настоящий момент, были разработаны ещё в то время, когда ни о какой «нейропластичности» речь просто не шла.
1. Первые в своём роде
Первыми массовыми «настоящими» синтетическими антидепрессантами, разработанными фармацевтическими компаниями, были трициклические препараты — имипрамин (впервые синтезирован в 1948 году, массово начал применяться с 1960-х годов) и др. Название они получили из-за структуры молекулы — у них три кольца в молекуле, хотя их структура и присоединённые радикалы отличаются.
Тримипрамин, представитель класса трициклических антидепрессантов.
Действие трициклических антидепрессантов основано на блокировании обратного захвата нейромедиаторов (в основном это норадреналин и серотонин) пресинаптической мембраной. В результате повышается их концентрация и, как следствие, должно улучшаться настроение.
Особенно активно препараты данной группы применялись для лечения тяжёлых депрессий. Однако сопровождающие лечение тяжёлые же побочные эффекты — от увеличенного риска схлопотать инфаркт до провоцирования эпилептических припадков, серьёзных неврологических расстройств, параноидных состояний, общего ухудшения когнитивных функций и состояния организма — вместе с разработкой менее токсичных и сильнодействующих препаратов, фактически вывели эти препараты из мейнстрима на обочину. Например, в США и ЕС они больше не используются как основные антидепрессанты при лечении тяжёлых депрессивных состояний.
Хотя из-за своей небольшой цены кое-где они могут до сих пор активно применяться.
В России препараты этого типа всё ещё находят применение. Это, например, лекарства на базе амитриптилина (коммерческие названия — Амитриптилин Никомед) или кломипрамина (коммерческое название — Анафранил).
2. Мощь и токсичность первых ингибиторов
В 1952 году был изобретён антидепрессант ипрониазид — ингибитор моноаминоксидазы (МАО), который также относится к антидепрессантам первого поколения (вместе с трициклическими).
Действие антидепрессантов этого типа основано на ингибировании МАО, которая содержится в нервных окончаниях, и препятствовании тем самым разрушению ею моноаминов — серотонина, дофамина, триптаминов, норадреналина и других. Таким образом, препараты способствует повышению концентрации моноаминов в синаптической щели.
Работа ингибитора МАО (норадренергический синапс). Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.
Проблема почти всех антидепрессантов — токсичность и многообразные побочные эффекты. Особенно у неселективных ингибиторов, которые действуют одновременно на МАО-А и МАО-Б. Ипрониазид, из-за побочных эффектов и высокой токсичности практически перестал использоваться как ИМАО.
Помимо того, проблемой является необходимость соблюдения специфической тираминовой диеты. Особенно жёстко её стоит придерживаться в случае приёма неселективных необратимых ИМАО. Дело в том, что одновременный приём ИМАО и продуктов, «богатых тирамином», может привести к «тираминовому синдрому» — быстрому развитию гипертонического криза. При диете стоит избегать употреблять такие продукты как сыры, молоко, копчёности (включая рыбу), бобовые, вино, водка, пиво и продукты, содержащие пивные дрожжи, а также пряности и печенье.
Но и это не последние сложности. ИМАО плохо сочетаются с рядом лекарственных средств из-за подавления ряда ферментов печени, а это и обезболивающие, и препараты против кашля и простуды, и антиастматические, и антигистаминные и другие. [7]
В тоже время современные ИМАО — моклобемид, пиразидол, инказан, бефол, селегилин — не требуют соблюдения диеты (впрочем, перебарщивать с пищей, содержащей тирамины, не рекомендуется), у них меньше побочных эффектов, переносятся они лучше, а применение у них — шире. Однако, до самых массовых антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) им всё же далеко.
3. Антидепрессанты захватывают массы
Вот мы и дошли до самых массовых на данный момент в мире антидепрессантов — СИОЗС. Их относят ко второму поколению, а самым известным из них является, без сомнения «Прозак» (флуоксетин) компании Eli Lilly.
Действие препаратов этого типа (СИОЗС) основано, как уже ясно из названия, на ингибировании обратного захвата серотонина, которое приводит к увеличению его концентрации в синаптической щели, со всеми вытекающими.
Работа флуоксетина (коммерческое название «Прозак»). Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.
По мере изучения действия препаратов типа СИОЗС выяснилось, что у них есть побочные, так называемые вторичные фармакологические качества. Они влияют на захват норадреналина и дофамина, стимулируют серотониновые рецепторы типа 5-HT2С и т. д. Причём каждый из СИОЗС обладает своими особыми вторичными фармакологическими качествами.
Среди популярных препаратов этой группы: флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин и другие. На рынке они присутствуют под коммерческими (торговыми) названиями — сертралин более известен под именем «Золофт», флуоксетин — «Прозак», а эсциталопрам — «Ципралекс».
В отличие от антидепрессантов первого поколения, СИОЗС относительно неплохо переносятся, у них меньше побочных эффектов, при том, что по воздействию они вполне сопоставимы с препаратами предыдущего поколения.
4. Дальнейшее развитие и новые типы селективных ингибиторов обратного захвата
Дальнейшее развитие препаратов, основанных на ингибировании нескольких нейромедиаторов (или отличных от серотонина), привело к созданию современных антидепрессантов. К таким относятся селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), норадреналина и дофамина (СИОЗНиД).
Смысл действия схож с СИОЗС — увеличение концентрации нейромедиатора (-ов) в синаптической щели. Но препараты легче переносятся и показывают лучшие результаты при лечении депрессий, включая тяжёлые. Например, ряд исследований показали, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН) эффективней препаратов СИОЗС при лечении тяжёлых депрессий. А препараты группы СИОЗСиН по эффективности сходны с трициклическими, при этом легко переносимы и не такие токсичные, как последние. Наиболее известные из этой группы — венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.
Если сравнивать между собой группы СИОЗСиН и СИОЗС, то, по ряду исследований, у первых более выражены побочные эффекты: проблемы с сердечно-сосудистой системой, с желудочно-кишечным трактом, с нервной системой. Приём венлафаксина и милнаципрана влияет на мочеполовую систему — например, проблемы с либидо и эякуляцией. [8]
К группе СИОЗНиД относится бупропион, который активно применяется в лечении апатических депрессий и расстройств. Связано это с особенностями препарата, который одно время рассматривался рядом специалистов не как антидепрессант, а как психостимулятор.
5. Упор на специфичность действия новых средств
Помимо этих типов антидепрессантов, есть и специфические (миртазапин, миансерин), которые, увеличивая концентрацию норадреналина и серотонина, блокируют α2-адренорецепторы. Одновременно, они блокируют серотониновые рецепторы типа 5-HT2 и 5-HT3, тем самым резко снижая побочные эффекты, за которые те ответственны, как то: сексуальные расстройства, тошноту, рвоту, бессонницу и др.
Работа миртазапина по блокировке α2-адренорецепторов. Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.
Другие же препараты, такие как тразодон, подавляют обратный захват и блокируют серотониновые рецепторы 5-HT2. Как и в предыдущем случае, это ведёт к снижению проявления побочных эффектов от применения препарата — сексуальных расстройства, тревоги, бессонницы и других.
Некоторые антидепрессанты вообще не воздействуют на моноамины, в смысле ингибирования обратного захвата. Препарат агомелатин блокирует серотониновые рецепторы типа 5-HT2C и стимулирует мелатониновые (MT1 и MT2). Блокировка серотониновых рецепторов приводит к высвобождению дофамина и норадреналина, а стимуляция мелатониновых восстанавливает функцию сна, часто нарушенную при депрессии, и устраняет бессонницу. Так как препарат не влияет на другие серотониновые рецепторы, не стимулирует захват нейромедиаторов, он фактически лишён побочных действий большинства антидепрессантов. Но некоторые всё же есть: головокружения, головная боль, тошнота.
Проблемы антидепрессантов и попытки найти их решения
Серьёзная научная проблема, касающаяся современных антидепрессантов, о которой в последнее время всё чаще говорят — эффективность их воздействия и многообразные побочные эффекты.
Ряд анализов исследований антидепрессантов выявил, что, если учитывать все имеющиеся данные, включая неопубликованные, эффективность многих препаратов можно поставить под сомнение: в некоторых случаях результат их применения не лучше, чем полученный в контрольной группе, получавшей плацебо [9]. Некоторые исследования утверждают, что антидепрессанты типа СИОЗС могут увеличить риск суицида у подростков [10].
Эффективность разных антидепрессантов по сравнению с плацебо. В среднем воздействие было эффективнее изменений, наблюдавшихся в группах, получавших плацебо, на 42% [9].
По мере исследования депрессии и способов её лечения стало выясняться, что при слабых или средних её формах самые обычные физические упражнения были способны улучшить состояния заболевших, пусть и краткосрочно. Переоценивать их не стоит, физические упражнения оказывают в лучшем случае умеренный эффект [11]. Кроме того, страдающего депрессией не так просто побудить делать упражнения.
Поиск и изобретение новых антидепрессантов подогревается не только новыми данными, например, обнаруженным влиянием интерлейкинов (или цитокинов), образовывающихся при воспалительном процессе, на протекании депрессии [12], но и снижение показателя эффективности антидепрессантов при масштабных исследованиях. Так, масштабное исследование STAR*D, в котором изучались преимущественно новейшие препараты — бупропион, циталопрам, миртазапин, сертралин и другие — выявило практически полное отсутствие разницы эффективности лечения депрессии между ними [13]. А последующие показали, что 30—50% пациентов, принимавших антидепрессанты, последние практически никак не помогали в лечении [14]. За время курса приёма антидепрессанта снижалась его эффективность [15]. В целом же, согласно клиническим исследованиям, примерно треть принимающих антидепрессанты достигали полной ремиссии, трети — они помогали, при том, что постоянно оставалась вероятность рецидива, а оставшейся трети — нет [16].
В экспериментальной практике лечения депрессии и депрессивных состояний, например, в США, в последние годы стали активно использовать такие психостимуляторы, как кетамин и его производные — одни из самых распространённых наркотиков в ЮВА [17]. А при разработке новых лекарств уже экспериментируют с псилоцибином (галлюциноген) [18]. Наверное, можно осторожно сказать, что психофармакология, сделав круг, вернулась к «основам» и опять хочет попытаться лечить депрессию наркотическими средствами и их производными. Впрочем, это в США, а не в России, и пока только экспериментально.
Заключение
Несмотря на активный поиск эффективного и универсального лекарства от депрессии, его пока что нет, и есть определённые сомнения, что оно будет создано. Особенно учитывая всё чаще обсуждаемый последнее время факт: под термином «депрессия» скрываются разные расстройства различной этиологии. Тем не менее, даже имеющиеся препараты, сочетаемые, возможно, с физической нагрузкой, способны улучшить качество жизни пациента и привести — в большинстве случаев — к ремиссии.
https://22century.ru/
https://22century.ru/
Медитация дня
Депрессия — бунт организма, пытающегося донести до нас ошибочность выбранных путей.
Иногда кажется, что хороших новостей больше не бывает. Кризисы, конфликты, пандемия, катастрофы — подобные заголовки идут нескончаемым потоком и постепенно начинают сказываться на нашем психическом здоровье. В то же время нельзя полностью отказаться от чтения и просмотра новостей, если мы хотим быть в курсе текущих событий. Как мы можем защитить свое психическое здоровье от постоянного потока негативной информации? Вот несколько идей.
«Болезнь воли», «болезнь настроения» и даже «поцелуй дементора» – как только не называют депрессию. Но, несмотря на популярность темы, полной информацией об этом заболевании человек владеет далеко не всегда. Мы продолжаем путать депрессию с плохим настроением, унынием и добрым десятком других состояний. И что делать с этим малопонятным недугом, тоже зачастую не знаем.
