Опубликовано Оставить комментарий

Практикум MINDFULNESS.

Практикум Mindfulness

В Домашние задания Работа над мышлением и смыслом

Жизнь в режиме круглосуточной занятости, информационного пресыщения и стресса наносит катастрофический вред здоровью. Все мы сталкиваемся с той или иной степенью дезадаптации к нашему окружению. У нас всех есть трудности и страдания, без которых можно было бы обойтись. И тренировка навыков осознанности (mindfulness) приходится кстати. Эффективный способ облегчить состояние, а иногда и восстановить психическое и физическое здоровье – это регулярно замедляться и осознанно дышать.

ПЯТЬ МИНУТ ТИШИНЫ

Кажется, что это очень просто. Парадокс в том, что очень простое может оказаться действительно сложным. Большинство жителей мегаполисов не выносят тишины и бездействия. Оказаться наедине со своими мыслями бывает просто невыносимо.

Несмотря на то, что многим из нас бывает трудно развить в себе привычку давать сознанию регулярные передышки, ключ к успеху – в терпении, решимости и ежедневной тренировке. 10–20 минут внутренней тишины в день способны полностью изменить отношение человека к самому себе и своей жизни. И нет ничего удивительного в том, что практики осознанности уже прочно вошли в обиход психологов и психотерапевтов по всему миру.

Начать можно с пяти минут в день – просто чтобы освоить навык, а потом вы сами поймете, сколько времени готовы уделять такого рода тренировкам. Вам понадобится устойчивый удобный стул или подушка для сидения на полу, таймер (можно даже скачать на смартфон одно из многочисленных приложений для медитации) и тихое место. Отправьтесь туда и предупредите всех, кого потребуется, что вас нельзя беспокоить. Повесьте на двери соответствующую табличку. Отключите звук и вибрацию у телефона. И засеките пять минут.

Сядьте с ровной спиной. Если это положение дается с трудом, можно поначалу предоставлять спине опору (спинку стула или стену), но лучше всего сидеть так, чтобы спина ни на что не опиралась, весь позвоночник от копчика до головы был ровным, а мышцы спины при этом были максимально расслаблены. Этого можно достичь, экспериментируя с разворотом тазобедренных суставов. Руки свободно лежат на бедрах или сложены под животом. Поза – это важная часть медитации. Пусть она выражает состояние бодрствования и ощущение собственного достоинства.

Закройте глаза и прислушайтесь к дыханию. Не пытаясь его изменить, проследите весь путь, который проделывает воздух по телу на вдохе и выдохе. Можно проговаривать про себя «Наполняюсь» во время вдоха – и «Отпускаю» в течение всего выдоха. Выберите ту часть тела, в которой приятнее или проще всего ощущать дыхание в данный момент. И пробуйте переводить внутренний взгляд на воображаемую точку в середине собственного лба.

В процессе замечайте звуки вокруг себя – и просто позволяйте им звучать, не отвлекаясь на их источник или значение. Если возникает импульс к тому, чтобы почесаться или сменить позу, можно просто отметить это желание, внутренне поисследовать его и попытаться не поддаться сиюминутному рвению. Если мысли будут отвлекать вас от дыхания (а они будут, потому что так устроено человеческое сознание), то можно раз за разом отмечать, куда они вас унесли, и плавно возвращаться вниманием к своему дыханию.

Когда прозвонит звонок, не спеша откройте глаза. Уделите пару секунд тому, чтобы прислушаться к своим ощущениям. Можно потянуться, медленно встать и попереминаться с ноги на ногу. Настройтесь на свое тело, чувства и мысли. И пробуйте постепенно переносить то же качество внимания на все остальные переживания и ситуации, которые ждут в течение оставшегося дня.

КАЖДЫЙ ДЕНЬ

Может показаться, что на это нет времени. Но вы сами почувствуете положительный эффект, который станет мощной мотивацией. Поэтому начинайте с малого. Попробуйте проводить пятиминутную базовую медитацию каждый день в течение недели. Потом можно увеличить время до 10 минут, а там уже и до 15 недалеко.

Когда вы почувствуете, что становится легче и понятнее, можно пробовать делать то же самое в течение получаса, а некоторым удается доводить и до целого часа. Рано или поздно пятиминутные перерывы на медитацию получится делать где угодно и когда угодно, как только вы начнете ощущать потребность приводить ум в порядок.

Никто не знает вас лучше, чем вы сами. Поэтому отнеситесь реалистично к тому, где и как практиковать медитацию. Оптимальное время для ежедневной практики обнаруживается только методом проб и ошибок: кому-то нравится ради этого вставать на 10 минут раньше, а кому-то приятнее расправиться вечером со всеми делами и посвятить медитации 10 минут перед сном. Для кого-то самым подходящим временем станет обеденный перерыв на работе, а у кого-то появляется возможность понемногу медитировать, пока спит маленький ребенок. И не судите себя строго: если поначалу будет трудно концентрироваться, вспомните, как вы учились кататься на велосипеде, плавать или водить машину. Развитие любого навыка требует времени.

Важная деталь: фокусировка на точке в середине лба – это не дань эзотерическим верованиям, а научно обоснованный инструмент. На физиологическом уровне это действие способствует выстраиванию новых нейронных связей – в прямом смысле тренирует мозг погружаться в состояние покоя и концентрации.

РЕГУЛЯРНОСТЬ И ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Медитации бывают разными, и по мере освоения базовых навыков можно пробовать подключать визуализацию и даже осознанные движения, такие как ходьба или простые упражнения из йоги. Большую помощь в процессе освоения медитации окажут аудиозаписи с инструкциями, которых сейчас предостаточно в открытом доступе.

Смелее играйте со временем и содержанием практики: специальные медитативные упражнения можно найти для таких ситуаций, как вождение автомобиля, поездка на поезде, бессонная ночь, очередь к врачу или прибытие в офис. Везде, где вас поджидает стресс и тягостные переживания, у вас под рукой есть ваше внимание и дыхание – две функции организма, подвластные сознательному контролю.

Исследования показывают, что именно регулярность и накопительный эффект – это залог действенности практик осознанности. Ежедневное и даже непродолжительное замедление сознания снижает тревогу и успокаивает навязчивые мысли. Но даже если вы пропустили один день, не стоит себя за это критиковать – просто вернитесь к практике завтра, если забыли это сделать сегодня.

Источник: https://www.psyh.ru/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Фармакологическое лечение панического расстройства.

За последнее десятилетие было опубликовано несколько систематических обзоров и мета-анализов, посвященных паническому расстройству, но в их числе нет мета-анализа, который одновременно оценивал бы относительную эффективность и безопасность основных лекарственных средств. Данный систематический обзор посвящен определению того, какие классы лекарств – ТЦА, бензодиазепины, β-блокаторы, ИМАО, СИОЗНиД, СИОЗС, СИОЗСиН, СИОЗН – отличаются высокой эффективностью и низким риском побочных действий при лечении панического расстройства.

При отборе и анализе исследований критерием результативности лечения была ремиссия, определяемая как отсутствие панических атак в течение по крайней мере одной недели.

 

К вторичным результатам были отнесены симптомы тревожности и депрессии и нежелательные явления (седативный эффект, усталость или слабость, недомогание, атаксия, невнятная речь, когнитивные нарушения, проблемы со сном, сексуальные дисфункции, тахикардия, учащенное сердцебиение, сильная пульсация, диарея, запор, тошнота или рвота, желудочно-кишечные проблемы, боль в груди, нервозность, головная боль, нарушение координации, ухудшение зрения, трудности с мочеиспусканием, нарушение менструального цикла, изменение аппетита, изменение массы тела, инфекции верхних дыхательных путей, раздражительность, ажитация, парестезия, потоотделение, тремор, беспокойство, депрессивные симптомы, астения и ортостатическая гипотензия).

 

В обзор включены 87 исследований (12 800 участников). Средний возраст участников – 35 лет, 64 % – женщины. В 44 % исследований применялись диагностические критерии DSM-III-TR. В 95 % исследований были включены пациенты с агорафобией, продолжительность болезни на момент начала лечения в среднем составляла 7 лет. В 35 % случаев курс лечения длился 8 недель.

 

В 70 % исследований отмечается риск смещения результатов, а в 29 % есть высокий риск искажения результатов. Риск в основном связан с недостаточной детализацией процессов рандомизации и ослепления (88 % исследований) и отбором представленных результатов (91 % исследований), который невозможно проконтролировать из-за отсутствия регистрации или публикации протоколов исследований.

 

Для определения лечения лучшего с точки зрения эффективности (ремиссия) и безопасности (нежелательные явления), было проведено вычисление значений SUCRA (площадь под кривой совокупного ранжирования). Чем выше показатель SUCRA, тем эффективнее или безопаснее лечение. SUCRA представляет собой числовое представление общего рейтинга лечения, который варьируется от 0 (низкий ранг) до 100 % (высший ранг).

 

Результаты

 

  • Значительный эффект на вероятность ремиссии в сравнении с плацебо производят ТЦА, бензодиазепины, ИМАО, СИОЗС, СИОЗСиН.
  • Разница в эффекте бензодиазепинов и ТЦА незначительная.
  • В качестве трех лучших методов достижения ремиссии SUCRA определил: бензодиазепины (84,5 %), ТЦА (68,7 %), СИОЗС (66,4 %).

 

  • β-блокаторы и буспирон были определены как худшие, со значениями SUCRA 9 % и 33,2 % соответственно.
  • Анализ исследований с продолжительностью лечения 8-12 недель выявил те же три лучших вида лечения: бензодиазепины (81,4 %), ТЦА (64,9 %) и СИОЗС (63,7 %).

 

  • Уровень тревожности по сравнению с плацебо значительно снижали ТЦА, бензодиазепины, СИОЗС, комбинация СИОЗС и бета-блокатор.
  • Комбинация СИОЗС и бета-блокатор значительно сильнее снижала тревожность по сравнению с ТЦА, бензодиазепинами, ИМАО, буспироном, СИОЗС и СИОЗСиН.
  • Лучшие методы лечения панического расстройства, оцениваемые по параметру снижения показателей тревожности: комбинация СИОЗС и β-блокаторы (SUCRA = 97,5 %), комбинация ТЦА и бензодиазепины (70,9 %), СИОЗС (62,9 %).
  • СИОЗСиН и буспирон были оценены как худшие, со значениями SUCRA 31,6 % и 33 % соответственно.

 

  • Уровень депрессии по сравнению с плацебо значительно снижали ТЦА, бензодиазепины, СИОЗС, комбинация СИОЗС и бета-блокатор.
  • Комбинация СИОЗС с бета-блокатором значительно сильнее снижала депрессию по сравнению с ТЦА, бензодиазепинами, бета-блокаторами, ИМАО, буспироном, СИОЗС, СИОЗН, комбинацией СИОЗС с бензодиазепинами.
  • Лучшие методы лечения панического расстройства, оцениваемые по параметру снижения показателей депрессии: комбинация СИОЗС и β-блокаторы (SUCRA = 99,7 %), бензодиазепины (69,9 %), ТЦА (66,4 %).
  • СИОЗН и комбинация СИОЗС с бензодиазепинами были оценены как худшие, со значениями SUCRA 27,4 % и 29,4 % соответственно.

 

  • ТЦА и бензодиазепины повышали риск нежелательных явлений значительно сильнее, чем буспирон, СИОЗС, СИОЗСиН, СИОЗН и плацебо.
  • СИОЗСиН повышали риск нежелательных явлений значительно сильнее, чем плацебо.
  • Лучшие методы лечения панического расстройства, оцениваемые по риску нежелательных явлений: буспирон (SUCRA = 92 %), СИОЗН (73,1 %).
  • ТЦА и бензодиазепины были оценены как худшие, со значениями SUCRA 18,4 % и 20,1 % соответственно.
  • Анализ исследований с продолжительностью лечения 8-12 недель выявил те же два лучших вида лечения: буспирон (95,3 %) и СИОЗН (69,2 %).

 

Кластерное ранжирование по двум значения SUCRA – эффективность и риск нежелательных явлений – показывает, что лучшим классом препаратов при лечении панического расстройства является СИОЗС.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

 

Источник: Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, Thaipisuttikul P, McKay G J, Attia J et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2022; 376 :e066084

http://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Где взять силы, когда уже на нуле.

Где взять силы, когда уже на нуле: четыре источника энергии, за которыми не  надо далеко ходить, Психология – Гештальт КлубОтец коучинга Эриксон считал, что все, что человеку нужно, есть у него есть внутри. Просто ему иногда нужны люди, которые помогут осветить путь, расчистить завалы, раскрыть забытый потенциал и обрести утерянные ресурсы, чтобы планировать и достигать своего счастливого будущего.

Таким внутренним ресурсом является наша жизненная энергия. А если эта энергия утеряна или истощена, то все в жизни не будет складываться, да и сама жизнь превратится в что-то тусклое и безрадостное.

Раз все внутри нас, то и поиск энергетических ресурсов нужно осуществлять не где-то снаружи, а в первую очередь в себе самих.

Концепция «4 вида энергии»

Одна из методик управления энергией принадлежит американским психологам Джиму Лоэру и Тони Шварцу. Свой опыт они описали в книге «Жизнь на полной мощности. Управление энергией – ключ к высокой эффективности, здоровью и счастью», которую очень советую почитать и которую я взяла за основу для своих исследований.

Основной посыл метода в том, что есть четыре вида (области) энергии: энергия тела (здоровье), энергия эмоций, энергия ума (интеллект), энергия духа (гармония).

Первый энергетический ресурс – тело

Забота о теле, его здоровье – это самый первый источник нашей жизненной энергии, любые заболевания съедают этот ресурс. Вспомните, как вы себя чувствовали, когда недоспали? Или когда были больны?

Источники восполнения энергии тела – это:

  • сон;
  • питание;
  • движение;
  • дыхание.

Конечно, мы об этом знаем и слышали не раз. Но правда в том, что если мы не наладим и не прочистим эти источники, то никакой жизненной энергии нам не видать.

Вот, например, несколько фактов про сон.

  • Спать нужно не менее 7–8 часов и ночью (важен мелатонин).
  • Уменьшение сна на полтора часа приводит к снижению концентрации на 30% (а это 1/3 нашего внимания).
  • В три-четыре часа дня человеку желателен небольшой отдых (10–15 минут) или легкий сон, так как в это время резко снижается уровень энергии.
  • Лимфа головного мозга очищается только во сне (поэтому «свежие мозги» – результат качественного сна).
  • Недостаток мелатонина обнаружен почти у 90% людей, у которых обнаружили онкологические заболевания.

Учеными доказана польза регулярного здорового питания. Но что касается подхода к питанию со стороны восполнения энергии, здесь необходимо выбрать варианты, которые приводят не только к сытости, но и к удовольствию.

Все знают, что важно двигаться, но лично на меня повлиял только один факт – знание, как работает наша лимфатическая система. Она содержит в среднем 28 литров клеточной и внеклеточной жидкости. Только представьте: вы лежите или сидите, а в вас застаивается три ведра воды, которая не двигается, потому что в отличие от кровеносной системы не имеет центрального насоса.

Наша лимфа двигается, только когда мы двигаемся (или потеем в бане, до которой тоже нужно дойти) – этот медицинский факт поднимает со стула легко.

Второй энергетический ресурс – эмоции

Жизнь на полную мощность – это жизнь, наполненная эмоциями, по большей части положительными. Эмоции – это про любовь, теплые отношения, дружбу, признание, весь спектр положительных чувств, которые мы испытываем. А также про здоровый авантюризм и жажду приключений.

Авторы концепции «жизни на полной мощности» выделяют четыре составляющих позитивной эмоциональной энергии:

  • уверенность в себе;
  • самодисциплина;
  • эмпатия;
  • коммуникативные навыки.

Чтобы эмоциональные резервы были полными, нужно постоянно уделять внимание тому, что вам нравится, и тому, что повышает ваше настроение: музыка, театр, концерты, книги, общение с друзьями, хобби. Даже просмотр позитивных телепередач (как вы понимаете, новости сюда не входят) помогает поднять уровень эмоциональной энергии.

Для себя я выделила семь источников пополнения эмоциональных ресурсов.

  • Любовь от самой себя, самоуважение.
  • Любовь от родителей или старших, их забота.
  • Любовь от единомышленников, сверстников, друзей.
  • Любовь от зависимых от меня людей. Это про детей и про благотворительность.
  • Отношения с любимым человеком.
  • Любовь Бога (если вы не религиозны – любовь вселенной, солнечная энергия, любая высшая энергия).
  • Служение обществу.

Третий энергетический ресурс – интеллект

Умственная энергия производится нашими мыслями, при этом задействован мозг. Интересные физиологические факты:

  • Мозг – самый большой потребитель энергии из всех внутренних органов: 1/50 массы тела (при 60 кг веса это 1,2 кг), во время сна он потребляет 10% всей энергии нашего тела. А когда мы задумываемся, то 25%.
  • Емкость мозга человека превышает 4 терабайта, и он генерирует в течение дня больше электрических импульсов, чем все телефоны мира вместе взятые.
  • Нервный импульс из мозга движется со скоростью 274 км/час.
  • 80% тепла человеческого тела уходит через голову.
  • Ударяясь головой о стену, можно терять 150 калорий в час (любителям подсчета калорий на заметку).

Мозг, как мощный реактор, постоянно генерирует наши мысли, а именно от их качества зависит наша жизненная энергия. У меня в блоге есть статья про ретикулярную активирующую систему мозга, можно почитать, как это работает.

Что еще может наш мозг? Создавать реальность.

Это доказывает эксперимент нейрофизиолога Вилейанура Рамачандрана, который использует силу разума и веры, чтобы помочь людям с потерянными частями тела. Есть те, кто испытывает так называемые фантомные боли – боли в отсутствующей части тела. Поскольку этой части тела больше нет, значит, нельзя сделать массаж, или отмокнуть в ванне, или как-то еще облегчить страдания. Представьте, насколько это ужасно! Настоящая пытка.

Так вот, доктор Рамачандран с помощью системы зеркал создает изображение пациентов так, что им кажется (они видят это в зеркалах), будто отсутствующая часть тела снова на месте. Например, если у человека нет одной руки, то он может подвигать другой, разжать кулак, а его мозг при этом начинает считать, что все эти операции происходят с отсутствующей рукой, и фантомная боль исчезает. Таким образом доктор заставляет мозг пациента считать несуществующее существующим и помогает ему поменять объективную реальность.

Советы по повышению умственной энергии следующие:

  • Постоянно узнавайте что-то новое и применяйте это в своей жизни. Ставьте эксперименты и тренируйте мозг (напрягайте и расслабляйте).
  • Подталкивайте себя к осознанным переменам.
  • Учитесь концентрации внимания, боритесь с пожирателями времени.

Самое важное расслабляющее упражнение для нашего ума – медитации, причем любые, а не только общепризнанные и модные. Вы можете просто 15–20 минут в день побыть в тишине, отслеживая свое дыхание или полежать в позе шавасана, мне хорошо медитировать, когда я бегаю. Медитация помогает:

  • сохранять жизненную энергию;
  • справиться со страхами и тревожностью (работа с подсознанием);
  • найти ответы при целеполагании, в поиске решений проблем, ведь мозг более эффективен при расслаблении.

Четвертый энергетический ресурс – гармония

Что касается духовной энергии, то авторы упомянутой методики не подразумевают под ней религии. Это скорее наша связь с глубинными ценностями и целями и то, что выходит за пределы эгоистических мотивов.

Энергия духа, на самом деле, самая мощная из всех энергий, и именно сила духа спасает человека, когда все остальные виды энергии истощены или ослаблены.

Духовная энергия позволяет также понять, как правильно распределить другие виды энергии. Она придает решительность, упорство и мотивацию.

На простом уровне пополнение духовной энергии происходит за счет того, что нас вдохновляет. То, ради чего мы просыпаемся по утрам, наш икигай – с японского это переводится как смысл жизни.

Наша цель – это тот самый маяк, который светит в любую бурю. Нейропсихолог Патриция Бойл семь лет наблюдала за 900 пациентами со склонностью к развитию деменции в центре лечения болезни Альцгеймера в Чикаго и пришла к выводу, что вероятность развития болезни была на 50% ниже у тех, кто ставил перед собой цели.

Чтобы создать настоящую и долгосрочную цель, нужно придерживаться трех правил:

  • Цель должна быть положительной.
  • Цель должна быть внутренней, а не навязанной извне.
  • Цель не должна быть абсолютно эгоистичной.

Цель очень важна и для проактивного стратегического и ежедневного планирования. Тогда вы живете свою жизнь, а не реагируете на задачи, которые наваливаются. Вы – инициатор событий и планируете их сверху вниз, от долгосрочных целей к краткосрочным, сегодняшним.

Головна