Снижение дозы и прекращение приема антидепрессантов – важный аспект ведения пациентов с депрессией, и соответствующие рекомендации следует рассматривать как неотъемлемую часть руководств по лечению депрессии.
Современные клинические рекомендации по-разному раскрывают этот вопрос. Для сравнения и систематического обзора были отобраны руководства по лечению депрессии с применением антидепрессантов – всего 21 руководство, опубликованные в 1998-2020 гг. В их числе 7 руководств, составленных профессиональными обществами и правительственными организациями США, 5 – из Великобритании, по одному из Канады, Новой Зеландии, Шотландии, Сингапура, Ирландии, Австралии/Новой Зеландии. Три руководства опубликованы международными организациями.
В 19 % руководств не содержится никакой информации о том, как следует прекращать курс антидепрессантов. В 15 (71 %) руководствах рекомендуется прекращать прием, постепенно снижая дозу. В 9 (43 %) руководствах указывается определенный период, в течение которого нужно снижать дозу. Длительность периода варьируется от 4 недель до 6 месяцев. Одномоментное прекращение приема антидепрессантов рекомендуют два руководства: Британская ассоциации психофармакологии (2015 г.) в случаях, когда антидепрессанты вызывают тяжелые побочные эффекты; Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (2020 г.) в случаях, когда, несмотря на медленное снижение дозы, появляются нежелательные симптомы.
Конкретные рекомендации по препаратам с коротким периодом полувыведения даны в четырех (19 %) руководствах, которые советуют снижать дозу “более длительный срок”, и в одном из них (Департамент по делам ветеранов США, 2016 г.) указано, что снижение дозы должно определяться периодом полураспада выведения препарата. Конкретные рекомендации по снижению дозы ингибиторов моноаминоксидазы были даны в одном руководстве (Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании, 2020 г.), в котором советуется снижать дозу в течение “более длительного срока”; рекомендации по снижению дозы трициклических антидепрессантов даны в одном руководстве (Королевская Австралийская и Новозеландская коллегия психиатров, 2020 г.) – медленное снижение дозы в течение “более длительного срока”.
Только два руководства конкретизировали порядок снижения дозы. В одном руководстве (Министерство здравоохранения Сингапура, 2012 г.) рекомендуется уменьшить дозу вдвое перед прекращением приема; в другом руководстве (Королевская Австралийская и Новозеландская коллегия психиатров, 2020 г.) пациентам с высоким риском синдрома отмены предлагается сначала снизить дозу до минимальной эффективной дозы, затем вдвое уменьшить эту дозу, а затем снижать небольшими шагами каждые 2 недели.
Поддерживающее лечение антидепрессантами после симптоматической ремиссии было рекомендовано в 17 (81 %) руководствах. Чаще всего встречается рекомендация продолжать поддерживающую терапию 6 месяцев.
Только в пяти руководствах даются рекомендации по лечению синдрома отмены. В числе рекомендаций: разъяснительные беседы с пациентом, мониторинг симптомов, возобновление приема антидепрессанта и затем более медленное снижение дозы, замедление снижения дозы, переход на флуоксетин и прекращение приема флуоксетина после устранения симптомов синдрома отмены, переход на аналогичный препарат с более длительным периодом полувыведения, а затем еще более медленное снижение при мониторинге симптомов.
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Sørensen A, Juhl Jørgensen K, Munkholm K. Clinical practice guideline recommendations on tapering and discontinuing antidepressants for depression: a systematic review // Therapeutic Advances in Psychopharmacology. January 2022.
https://psyandneuro.ru/novosti/discontinuing-antidepressants-for-depression/?fbclid=IwAR2tQ_LruBWbSO5rvVMBSFghA-K8MF-z3jSabLldhAJaj3fkzTCZKaJps58
Какими могут быть побочные эффекты от антидепрессантов, что такое серотониновый синдром и можно ли сочетать препараты с алкоголем — рассказывает врач Наталья Лебедева
